32:I[42216,["/_next/static/chunks/3i_98bf5d_ibl.js","/_next/static/chunks/3tq_w_vvzcjcm.js","/_next/static/chunks/0e5rrs4qabbzu.js","/_next/static/chunks/0b7xazk04clvy.js","/_next/static/chunks/286r_d1v34dpl.js","/_next/static/chunks/10tkd6nz4gyuh.js","/_next/static/chunks/2mm7a_tlz-4-o.js","/_next/static/chunks/063meh8d_pq3b.js","/_next/static/chunks/0ulluqm2chao1.js","/_next/static/chunks/2p6d6hbet69mo.js","/_next/static/chunks/2p-10ijjpki0t.js","/_next/static/chunks/0a1ivf0b3qmms.js","/_next/static/chunks/34bv_r4_u2zq_.js","/_next/static/chunks/0-lepb28-s3a7.js","/_next/static/chunks/2q_ktouisdv-i.js","/_next/static/chunks/3n9utp1yej5ve.js","/_next/static/chunks/3bnkmzhjiz-32.js","/_next/static/chunks/3oqgyh5-_ewmr.js","/_next/static/chunks/2fn462omjnib7.js","/_next/static/chunks/048abs0xnu7j7.js","/_next/static/chunks/3ypxvux6q7sos.js","/_next/static/chunks/1v893zallm6k1.js","/_next/static/chunks/23grlyamj7t9s.js","/_next/static/chunks/0-n0gzoh7ji2t.js","/_next/static/chunks/31xveu529-t2-.js"],"PrintArticleButton"] 33:T4016, # Ethylenglykol und Diethylenglykol – Intoxikation ## 1. Substanzprofil ### 1.1 Wirkstoffgruppe & Wirkmechanismus Ethylenglykol (EG) und Diethylenglykol (DEG) sind farblose, geruchlose, süßlich schmeckende, stark hygroskopische Flüssigkeiten. EG wirkt primär toxisch auf das ZNS. Die wesentliche Toxizität entsteht durch die Metabolisierung über die Alkoholdehydrogenase (ADH) und Aldehyddehydrogenase zu sauren Metaboliten (insbesondere Glycolat), was zu einer metabolischen Azidose mit Anionen- und osmotischer Lücke führt. Die Oxalsäure bildet mit Calcium schwerlösliches Calciumoxalat, das in Geweben (Niere, Herz, Retina, ZNS) auskristallisiert. ### 1.2 Handelspräparate & Darreichungsformen * **Ethylenglykol:** Hauptbestandteil von Kühlerfrostschutzmitteln (Gebrauchslösung meist 1:1 mit Wasser verdünnt), Türschlossenteiser, Ölofenentrußer, Tinte, Insektizide, Kalt/Warm-Kompressen. * **Diethylenglykol:** Fleckentferner, Fußbodenpflegemittel, Nagellackentferner, Ölofenentrußer, Lösungsmittel für Insektizide und topische Arzneimittel (z.B. Goldgeist forte). * **Wirkstoffgehalt & Spezifisches Gewicht:** ```text * Ethylenglykol: 1,11 g/ml ``` ```text * Diethylenglykol: 1,12 g/ml ``` *** ## 2. Pharmakokinetik (Toxikokinetik) | Parameter | Wert | Klinische Relevanz | | ---------------------------- | ----------------------------------- | ------------------------------------------------------ | | **Resorption** | Schnell | Aus Magen-Darm-Trakt; Inhalation/Haut vernachlässigbar | | **max. Plasmakonzentration** | 1 – 4 h | Ethylenglykol | | **Verteilungsvolumen** | 0,5 – 1,0 l/kg | Sowohl EG als auch DEG | | **Plasma-HWZ** | 3 – 5 h | Ohne Therapie (EG) | | **Plasma-HWZ (Antidot)** | 17 h (Ethanol), 10–16 h (Fomepizol) | Verlängerung durch ADH-Hemmung | | **Metabolismus** | Oxidativ (ADH, ALDH, LDH) | Entstehung toxischer organischer Säuren | | **Ausscheidung** | Renal | ca. 20% unverändert (EG) | *** ## 3. Toxizität ### 3.1 Therapeutischer vs. Toxischer Bereich | Bereich | Plasmakonzentration | Dosis (g/kg) | | ---------------------- | ------------------- | -------------------------------- | | **Toxizitätsschwelle** | > 0,2 g/l (‰) | > 0,1 g/kg | | **Letale Dosis (EG)** | - | 1,6 g/kg (ca. 1,4 ml/kg) | | **Letale Dosis (DEG)** | - | 1,0 – 1,5 g/kg (0,9 – 1,3 ml/kg) | ### 3.2 Dosisbezogene Risikoeinschätzung Die Grenzwerte gelten für Ethylenglykol (EG) und Diethylenglykol (DEG). #### Erwachsene & Kinder (allgemeine Grenzwerte) | Ingestierte Menge (g/kg) | Erwartete Symptomatik | Empfohlenes Vorgehen | | ------------------------ | ------------------------- | ----------------------------------------------------------- | | < 0,1 | Keine bis leicht | Häusliche Überwachung (bei Kleinstmengen) | | 0,1 – 0,2 | Toxische Symptome möglich | Mageninhalt abziehen (<1h), 12h Überwachung (BGA stündlich) | | > 0,2 | Deutliche Toxizität | Antidottherapie (Ethanol/Fomepizol), stationäre Aufnahme | | > 0,5 | Schwere Toxizität | Hämodialyse erwägen, Antidottherapie | **Zusätzliche Risikowerte:** * Todesfälle bei Erwachsenen bereits ab 30 – 60 ml oder 0,4 g/kg beschrieben. * Serumspiegel > 0,2 g/l (‰) sind nur bei unauffälliger BGA verlässlich; bei Azidose ist der Spiegel bereits durch Metabolisierung gesunken. *** ## 4. Klinische Symptomatik ### 4.1 Leitsymptome nach Phasen **Phase 1 (0,5 – 12 Stunden p.ing.):** * **0,5 – 4 h:** Trunkenheit ohne Alkoholfoetor, Übelkeit, anhaltendes (blutiges) Erbrechen, Bauchschmerzen. * **4 – 12 h:** Metabolische Azidose, Kussmaulsche Atmung, Hypocalcämie, Leukozytose. * **ZNS:** Verwirrung, Halluzinationen, Ataxie, Koma, Hirnödem, Krampfanfälle, Areflexie, Meningoencephalitis (Pleozytose). * **Kardiovaskulär:** Hypotonie, Tachykardie. * **Neurologisch:** Nystagmus, Strabismus, Ophthalmoplegie, Fazialisparese, Dysarthrie, Dysphagie. * **Muskulär:** Tetanie, Myoklonien, Myositis. * **Organe:** Pankreatitis, Hepatitis (v.a. bei Diethylenglykol). **Phase 2 (12 – 48 Stunden p.ing.):** * Schwere Azidose. * **Lunge:** Lungenödem (kardiogen), Bronchopneumonie, Tachypnoe, Cyanose. * **Herz:** Akutes Herz-Kreislaufversagen (Hauptsterbephase). **Phase 3 (24 – 72 Stunden p.ing.):** * **Niere:** Akutes Nierenversagen, tubuläre Nekrosen, Oligurie, Anurie, Hämaturie, Proteinurie. * **Labor:** Oxalatkristalle im Urin (vermehrt), Hypokalzämie mit QT-Verlängerung. * **Sonstiges:** Knochenmarksdepression (selten), Lungenödem. ### 4.2 Besonderheit Inhalation Dämpfe wirken schwach reizend auf Augen und Atemwege. Resorption nach Inhalation selten. Bei 100 °C heißen Dämpfen: Nystagmus, kurzzeitiges Koma beschrieben. *** ## 5. Diagnostik ### 5.1 Labordiagnostik * **Serumspiegel:** Bestimmung von Ethylen- oder Diethylenglykol (frühestens 2 h p.ing.). * **Routine:** BGA (stündlich in Akutphase), Calcium, Kreatinin, Harnstoff, Leberwerte, Blutzucker, Serum-Osmolalität, Alkoholspiegel. * **Urin:** Suche nach Calciumoxalat-Kristallen (frühestens 4 – 8 h p.ing.). Monohydrat (nadelförmig) oder Dihydrat (briefumschlagförmig). ### 5.2 Formeln zur Risikoeinschätzung * **Osmolalitätslücke:** Gemessene minus errechnete Osmolalität. ```text * Errechnet: 2 x Na + (Harnstoff / 6) + (Glukose / 18) + (Ethanol / 4,6). ``` ```text * 1,0 g/l (‰) EG/DEG erhöht die Lücke um 16 bzw. 9 mosmol/kg H2O. Lücke > 15 mosmol/kg ist verdächtig. ``` * **Anionenlücke:** (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-). Normalwert: 12 +/- 4 mmol/l. Korreliert mit dem Glycolat-Spiegel. ### 5.3 Externe Spiegelbestimmung (24h-Dienst) * Basel (Unispital): +41-61-265 4231 * Berlin (Labor-Berlin): 030/405026254 * Bremen (Med. Labor): 0421/20 720 * Dresden (Rechtsmedizin): 0351/4582929 * Gießen (Rechtsmedizin): 0641/9941418 * Göttingen (Uniklinik): 0551/39 96 13 * Hamburg (Toxikologie): 040/7410 52134 * Hannover (MHH): 0511/532 2525 * Homburg/Saar (Toxikologie): 06841/16 22425 * Jena (Klin. Toxikologie): 03641/9 397 189 * Magdeburg (Pforte Uniklinik): 0391/6701 * München (Tox. Labor TMU): 089/41402246 * Nürnberg (Klinikum): 0911/3982578 * Groningen, NL (AZG): 0031/50 361 4081 *** ## 6. Therapie ### 6.1 Primäre Giftelimination * **Abziehen des Mageninhalts:** Mittels Magensonde bis ca. 1 h p.ing. * **Magenspülung:** Nur bei großen Mengen (suizidal) bis ca. 1 h p.ing. * **Aktivkohle:** Nicht indiziert (geringe Affinität). ### 6.2 Antidottherapie #### Ethanol (Alkoholtherapie) Ziel: Alkoholspiegel von 1,0 ‰ zur ADH-Blockade. * **Startdosis:** 0,6 g/kg KG i.v. (10%ige Lsg.) oder oral (verdünnt). * **Erhaltungsdosis:** 0,1 g/kg/h (unmittelbar nach Startdosis). ```text * Gelegenheitstrinker: x 1,7 ``` ```text * Gewohnheitstrinker: x 2,4 ``` * **Alkoholsorten Umrechnung (Startdosis 0,6 g/kg / Erhaltung 0,1 g/kg/h):** ```text * Alkohol 5%: 15,0 ml/kg / 2,5 ml/kg/h ``` ```text * Alkohol 10%: 7,5 ml/kg / 1,3 ml/kg/h ``` ```text * Bier (5 Vol%): 15,0 ml/kg / 2,5 ml/kg/h ``` ```text * Wein (11 Vol%): 6,8 ml/kg / 1,2 ml/kg/h ``` ```text * Weinbrand (34 Vol%): 2,2 ml/kg / 0,3 ml/kg/h ``` * **Cave:** Bei Kindern Krampfanfälle ab 1,5 ‰ möglich; BZ-Kontrolle (Hypoglykämiegefahr). #### Fomepizol (4-Methylpyrazol) Hemmt kompetitiv die ADH. Nicht zugelassen für DEG. * **Applikation:** Kurzinfusion über 30 – 45 min in 0,9% NaCl oder 5% Glucose. * **Dosierungsschema:** | Dosis | Zeitpunkt | Menge | | --------------- | --------- | ---------------- | | 1. Initialdosis | Sofort | 15 mg/kg | | 2. Dosis | nach 12 h | 10 mg/kg | | 3. Dosis | nach 24 h | 10 mg/kg | | 4. Dosis | nach 36 h | 10 mg/kg | | 5. Dosis | nach 48 h | 7,5 bis 15 mg/kg | | 6. Dosis | nach 60 h | 5 bis 15 mg/kg | * **Bei Hämodialyse:** ```text * Während Dialyse: Erhaltungsdosis alle 4 h (10 mg/kg). ``` ```text * Alternative: Dauerinfusion 1 mg/kg/h während der gesamten Dialyse. ``` ### 6.3 Supportive Therapie * **Azidoseausgleich:** Natriumbikarbonat. * **Elektrolyte:** Calciumsubstitution bei symptomatischer Hypocalcämie. * **ZNS:** Hirnödemprophylaxe, Diazepam bei Krampfanfällen. ### 6.4 Sekundäre Giftelimination **Indikationen für Hämodialyse:** * Ingestion > 0,5 ml/kg (sicher), wenn kein pGe (primäres Gifteliminations-Ergebnis) innerhalb 30 min. * Serumspiegel > 0,5 g/l (‰). * Schwere Azidose oder Symptomatik trotz Antidot. * Beginnendes Nierenversagen, Oxalurie. * **HWZ unter HD:** ca. 2,5 – 3,5 h. *** ## 7. Überwachung & Verlauf * **Überwachungsdauer:** Mindestens 12 Stunden stationär bei Ingestionen > 0,1 g/kg. * **Kontrollen:** Stündliche BGA in der Initialphase. * **Schwangerschaft:** Ethanol und Hämodialyse bevorzugen; Fomepizol nur im begründeten Einzelfall (nicht im 1. Trimenon). *** ## 8. Praxistipps > **Praxisbasierte Beobachtungen aus dem Giftinformationszentrum:**\ > Bei Kleinkindern ist die Indikation zur Hämodialyse eher zurückhaltend zu stellen; die Entscheidung sollte primär nach Spiegel und Symptomen (schwere Azidose) erfolgen.\ > Die Kombination von Oxalurie und Hypocalcämie ist ein hochspezifischer Hinweis auf eine Ethylenglykol-Intoxikation.\ > Fomepizol bietet gegenüber Ethanol den Vorteil, dass es die Liegezeit bei ansonsten gesunden Erwachsenen verkürzen kann und keine ZNS-Depression verursacht, ist jedoch deutlich teurer und oft nicht ad hoc verfügbar.\ > Bei bereits begonnener Ethanoltherapie wurden in Einzelfällen allergische Reaktionen auf Fomepizol beobachtet.\ > Ein unauffälliger Befund der Osmolalitätslücke schließt eine Vergiftung nicht sicher aus, da die Lücke mit zunehmender Metabolisierung abnimmt, während die Anionenlücke steigt. 34:T4016, # Ethylenglykol und Diethylenglykol – Intoxikation ## 1. Substanzprofil ### 1.1 Wirkstoffgruppe & Wirkmechanismus Ethylenglykol (EG) und Diethylenglykol (DEG) sind farblose, geruchlose, süßlich schmeckende, stark hygroskopische Flüssigkeiten. EG wirkt primär toxisch auf das ZNS. Die wesentliche Toxizität entsteht durch die Metabolisierung über die Alkoholdehydrogenase (ADH) und Aldehyddehydrogenase zu sauren Metaboliten (insbesondere Glycolat), was zu einer metabolischen Azidose mit Anionen- und osmotischer Lücke führt. Die Oxalsäure bildet mit Calcium schwerlösliches Calciumoxalat, das in Geweben (Niere, Herz, Retina, ZNS) auskristallisiert. ### 1.2 Handelspräparate & Darreichungsformen * **Ethylenglykol:** Hauptbestandteil von Kühlerfrostschutzmitteln (Gebrauchslösung meist 1:1 mit Wasser verdünnt), Türschlossenteiser, Ölofenentrußer, Tinte, Insektizide, Kalt/Warm-Kompressen. * **Diethylenglykol:** Fleckentferner, Fußbodenpflegemittel, Nagellackentferner, Ölofenentrußer, Lösungsmittel für Insektizide und topische Arzneimittel (z.B. Goldgeist forte). * **Wirkstoffgehalt & Spezifisches Gewicht:** ```text * Ethylenglykol: 1,11 g/ml ``` ```text * Diethylenglykol: 1,12 g/ml ``` *** ## 2. Pharmakokinetik (Toxikokinetik) | Parameter | Wert | Klinische Relevanz | | ---------------------------- | ----------------------------------- | ------------------------------------------------------ | | **Resorption** | Schnell | Aus Magen-Darm-Trakt; Inhalation/Haut vernachlässigbar | | **max. Plasmakonzentration** | 1 – 4 h | Ethylenglykol | | **Verteilungsvolumen** | 0,5 – 1,0 l/kg | Sowohl EG als auch DEG | | **Plasma-HWZ** | 3 – 5 h | Ohne Therapie (EG) | | **Plasma-HWZ (Antidot)** | 17 h (Ethanol), 10–16 h (Fomepizol) | Verlängerung durch ADH-Hemmung | | **Metabolismus** | Oxidativ (ADH, ALDH, LDH) | Entstehung toxischer organischer Säuren | | **Ausscheidung** | Renal | ca. 20% unverändert (EG) | *** ## 3. Toxizität ### 3.1 Therapeutischer vs. Toxischer Bereich | Bereich | Plasmakonzentration | Dosis (g/kg) | | ---------------------- | ------------------- | -------------------------------- | | **Toxizitätsschwelle** | > 0,2 g/l (‰) | > 0,1 g/kg | | **Letale Dosis (EG)** | - | 1,6 g/kg (ca. 1,4 ml/kg) | | **Letale Dosis (DEG)** | - | 1,0 – 1,5 g/kg (0,9 – 1,3 ml/kg) | ### 3.2 Dosisbezogene Risikoeinschätzung Die Grenzwerte gelten für Ethylenglykol (EG) und Diethylenglykol (DEG). #### Erwachsene & Kinder (allgemeine Grenzwerte) | Ingestierte Menge (g/kg) | Erwartete Symptomatik | Empfohlenes Vorgehen | | ------------------------ | ------------------------- | ----------------------------------------------------------- | | < 0,1 | Keine bis leicht | Häusliche Überwachung (bei Kleinstmengen) | | 0,1 – 0,2 | Toxische Symptome möglich | Mageninhalt abziehen (<1h), 12h Überwachung (BGA stündlich) | | > 0,2 | Deutliche Toxizität | Antidottherapie (Ethanol/Fomepizol), stationäre Aufnahme | | > 0,5 | Schwere Toxizität | Hämodialyse erwägen, Antidottherapie | **Zusätzliche Risikowerte:** * Todesfälle bei Erwachsenen bereits ab 30 – 60 ml oder 0,4 g/kg beschrieben. * Serumspiegel > 0,2 g/l (‰) sind nur bei unauffälliger BGA verlässlich; bei Azidose ist der Spiegel bereits durch Metabolisierung gesunken. *** ## 4. Klinische Symptomatik ### 4.1 Leitsymptome nach Phasen **Phase 1 (0,5 – 12 Stunden p.ing.):** * **0,5 – 4 h:** Trunkenheit ohne Alkoholfoetor, Übelkeit, anhaltendes (blutiges) Erbrechen, Bauchschmerzen. * **4 – 12 h:** Metabolische Azidose, Kussmaulsche Atmung, Hypocalcämie, Leukozytose. * **ZNS:** Verwirrung, Halluzinationen, Ataxie, Koma, Hirnödem, Krampfanfälle, Areflexie, Meningoencephalitis (Pleozytose). * **Kardiovaskulär:** Hypotonie, Tachykardie. * **Neurologisch:** Nystagmus, Strabismus, Ophthalmoplegie, Fazialisparese, Dysarthrie, Dysphagie. * **Muskulär:** Tetanie, Myoklonien, Myositis. * **Organe:** Pankreatitis, Hepatitis (v.a. bei Diethylenglykol). **Phase 2 (12 – 48 Stunden p.ing.):** * Schwere Azidose. * **Lunge:** Lungenödem (kardiogen), Bronchopneumonie, Tachypnoe, Cyanose. * **Herz:** Akutes Herz-Kreislaufversagen (Hauptsterbephase). **Phase 3 (24 – 72 Stunden p.ing.):** * **Niere:** Akutes Nierenversagen, tubuläre Nekrosen, Oligurie, Anurie, Hämaturie, Proteinurie. * **Labor:** Oxalatkristalle im Urin (vermehrt), Hypokalzämie mit QT-Verlängerung. * **Sonstiges:** Knochenmarksdepression (selten), Lungenödem. ### 4.2 Besonderheit Inhalation Dämpfe wirken schwach reizend auf Augen und Atemwege. Resorption nach Inhalation selten. Bei 100 °C heißen Dämpfen: Nystagmus, kurzzeitiges Koma beschrieben. *** ## 5. Diagnostik ### 5.1 Labordiagnostik * **Serumspiegel:** Bestimmung von Ethylen- oder Diethylenglykol (frühestens 2 h p.ing.). * **Routine:** BGA (stündlich in Akutphase), Calcium, Kreatinin, Harnstoff, Leberwerte, Blutzucker, Serum-Osmolalität, Alkoholspiegel. * **Urin:** Suche nach Calciumoxalat-Kristallen (frühestens 4 – 8 h p.ing.). Monohydrat (nadelförmig) oder Dihydrat (briefumschlagförmig). ### 5.2 Formeln zur Risikoeinschätzung * **Osmolalitätslücke:** Gemessene minus errechnete Osmolalität. ```text * Errechnet: 2 x Na + (Harnstoff / 6) + (Glukose / 18) + (Ethanol / 4,6). ``` ```text * 1,0 g/l (‰) EG/DEG erhöht die Lücke um 16 bzw. 9 mosmol/kg H2O. Lücke > 15 mosmol/kg ist verdächtig. ``` * **Anionenlücke:** (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-). Normalwert: 12 +/- 4 mmol/l. Korreliert mit dem Glycolat-Spiegel. ### 5.3 Externe Spiegelbestimmung (24h-Dienst) * Basel (Unispital): +41-61-265 4231 * Berlin (Labor-Berlin): 030/405026254 * Bremen (Med. Labor): 0421/20 720 * Dresden (Rechtsmedizin): 0351/4582929 * Gießen (Rechtsmedizin): 0641/9941418 * Göttingen (Uniklinik): 0551/39 96 13 * Hamburg (Toxikologie): 040/7410 52134 * Hannover (MHH): 0511/532 2525 * Homburg/Saar (Toxikologie): 06841/16 22425 * Jena (Klin. Toxikologie): 03641/9 397 189 * Magdeburg (Pforte Uniklinik): 0391/6701 * München (Tox. Labor TMU): 089/41402246 * Nürnberg (Klinikum): 0911/3982578 * Groningen, NL (AZG): 0031/50 361 4081 *** ## 6. Therapie ### 6.1 Primäre Giftelimination * **Abziehen des Mageninhalts:** Mittels Magensonde bis ca. 1 h p.ing. * **Magenspülung:** Nur bei großen Mengen (suizidal) bis ca. 1 h p.ing. * **Aktivkohle:** Nicht indiziert (geringe Affinität). ### 6.2 Antidottherapie #### Ethanol (Alkoholtherapie) Ziel: Alkoholspiegel von 1,0 ‰ zur ADH-Blockade. * **Startdosis:** 0,6 g/kg KG i.v. (10%ige Lsg.) oder oral (verdünnt). * **Erhaltungsdosis:** 0,1 g/kg/h (unmittelbar nach Startdosis). ```text * Gelegenheitstrinker: x 1,7 ``` ```text * Gewohnheitstrinker: x 2,4 ``` * **Alkoholsorten Umrechnung (Startdosis 0,6 g/kg / Erhaltung 0,1 g/kg/h):** ```text * Alkohol 5%: 15,0 ml/kg / 2,5 ml/kg/h ``` ```text * Alkohol 10%: 7,5 ml/kg / 1,3 ml/kg/h ``` ```text * Bier (5 Vol%): 15,0 ml/kg / 2,5 ml/kg/h ``` ```text * Wein (11 Vol%): 6,8 ml/kg / 1,2 ml/kg/h ``` ```text * Weinbrand (34 Vol%): 2,2 ml/kg / 0,3 ml/kg/h ``` * **Cave:** Bei Kindern Krampfanfälle ab 1,5 ‰ möglich; BZ-Kontrolle (Hypoglykämiegefahr). #### Fomepizol (4-Methylpyrazol) Hemmt kompetitiv die ADH. Nicht zugelassen für DEG. * **Applikation:** Kurzinfusion über 30 – 45 min in 0,9% NaCl oder 5% Glucose. * **Dosierungsschema:** | Dosis | Zeitpunkt | Menge | | --------------- | --------- | ---------------- | | 1. Initialdosis | Sofort | 15 mg/kg | | 2. Dosis | nach 12 h | 10 mg/kg | | 3. Dosis | nach 24 h | 10 mg/kg | | 4. Dosis | nach 36 h | 10 mg/kg | | 5. Dosis | nach 48 h | 7,5 bis 15 mg/kg | | 6. Dosis | nach 60 h | 5 bis 15 mg/kg | * **Bei Hämodialyse:** ```text * Während Dialyse: Erhaltungsdosis alle 4 h (10 mg/kg). ``` ```text * Alternative: Dauerinfusion 1 mg/kg/h während der gesamten Dialyse. ``` ### 6.3 Supportive Therapie * **Azidoseausgleich:** Natriumbikarbonat. * **Elektrolyte:** Calciumsubstitution bei symptomatischer Hypocalcämie. * **ZNS:** Hirnödemprophylaxe, Diazepam bei Krampfanfällen. ### 6.4 Sekundäre Giftelimination **Indikationen für Hämodialyse:** * Ingestion > 0,5 ml/kg (sicher), wenn kein pGe (primäres Gifteliminations-Ergebnis) innerhalb 30 min. * Serumspiegel > 0,5 g/l (‰). * Schwere Azidose oder Symptomatik trotz Antidot. * Beginnendes Nierenversagen, Oxalurie. * **HWZ unter HD:** ca. 2,5 – 3,5 h. *** ## 7. Überwachung & Verlauf * **Überwachungsdauer:** Mindestens 12 Stunden stationär bei Ingestionen > 0,1 g/kg. * **Kontrollen:** Stündliche BGA in der Initialphase. * **Schwangerschaft:** Ethanol und Hämodialyse bevorzugen; Fomepizol nur im begründeten Einzelfall (nicht im 1. Trimenon). *** ## 8. Praxistipps > **Praxisbasierte Beobachtungen aus dem Giftinformationszentrum:**\ > Bei Kleinkindern ist die Indikation zur Hämodialyse eher zurückhaltend zu stellen; die Entscheidung sollte primär nach Spiegel und Symptomen (schwere Azidose) erfolgen.\ > Die Kombination von Oxalurie und Hypocalcämie ist ein hochspezifischer Hinweis auf eine Ethylenglykol-Intoxikation.\ > Fomepizol bietet gegenüber Ethanol den Vorteil, dass es die Liegezeit bei ansonsten gesunden Erwachsenen verkürzen kann und keine ZNS-Depression verursacht, ist jedoch deutlich teurer und oft nicht ad hoc verfügbar.\ > Bei bereits begonnener Ethanoltherapie wurden in Einzelfällen allergische Reaktionen auf Fomepizol beobachtet.\ > Ein unauffälliger Befund der Osmolalitätslücke schließt eine Vergiftung nicht sicher aus, da die Lücke mit zunehmender Metabolisierung abnimmt, während die Anionenlücke steigt. 28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-1.5","children":[["$","p",null,{"className":"text-xs font-medium uppercase tracking-wider text-muted-foreground","children":["Artikel"," · ","Toxikologie"]}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl font-semibold leading-tight tracking-tight break-words hyphens-auto sm:text-4xl","children":"ETHYLENGLYKOL"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"65ed6488-5b4b-4de0-9b6a-5e5fafdb8333","title":"ETHYLENGLYKOL","slug":"ethylenglykol","content":"$33","current_version":1,"category":"toxikologie","format":"article","updated_at":"2026-03-03T09:37:54.149908+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"a80f5b84-2b71-4743-a5f4-82c20f0d097b","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":{"display_name":"Toxikologie"},"exportContent":"$34","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}] 35:T4016, # Ethylenglykol und Diethylenglykol – Intoxikation ## 1. Substanzprofil ### 1.1 Wirkstoffgruppe & Wirkmechanismus Ethylenglykol (EG) und Diethylenglykol (DEG) sind farblose, geruchlose, süßlich schmeckende, stark hygroskopische Flüssigkeiten. EG wirkt primär toxisch auf das ZNS. Die wesentliche Toxizität entsteht durch die Metabolisierung über die Alkoholdehydrogenase (ADH) und Aldehyddehydrogenase zu sauren Metaboliten (insbesondere Glycolat), was zu einer metabolischen Azidose mit Anionen- und osmotischer Lücke führt. Die Oxalsäure bildet mit Calcium schwerlösliches Calciumoxalat, das in Geweben (Niere, Herz, Retina, ZNS) auskristallisiert. ### 1.2 Handelspräparate & Darreichungsformen * **Ethylenglykol:** Hauptbestandteil von Kühlerfrostschutzmitteln (Gebrauchslösung meist 1:1 mit Wasser verdünnt), Türschlossenteiser, Ölofenentrußer, Tinte, Insektizide, Kalt/Warm-Kompressen. * **Diethylenglykol:** Fleckentferner, Fußbodenpflegemittel, Nagellackentferner, Ölofenentrußer, Lösungsmittel für Insektizide und topische Arzneimittel (z.B. Goldgeist forte). * **Wirkstoffgehalt & Spezifisches Gewicht:** ```text * Ethylenglykol: 1,11 g/ml ``` ```text * Diethylenglykol: 1,12 g/ml ``` *** ## 2. Pharmakokinetik (Toxikokinetik) | Parameter | Wert | Klinische Relevanz | | ---------------------------- | ----------------------------------- | ------------------------------------------------------ | | **Resorption** | Schnell | Aus Magen-Darm-Trakt; Inhalation/Haut vernachlässigbar | | **max. Plasmakonzentration** | 1 – 4 h | Ethylenglykol | | **Verteilungsvolumen** | 0,5 – 1,0 l/kg | Sowohl EG als auch DEG | | **Plasma-HWZ** | 3 – 5 h | Ohne Therapie (EG) | | **Plasma-HWZ (Antidot)** | 17 h (Ethanol), 10–16 h (Fomepizol) | Verlängerung durch ADH-Hemmung | | **Metabolismus** | Oxidativ (ADH, ALDH, LDH) | Entstehung toxischer organischer Säuren | | **Ausscheidung** | Renal | ca. 20% unverändert (EG) | *** ## 3. Toxizität ### 3.1 Therapeutischer vs. Toxischer Bereich | Bereich | Plasmakonzentration | Dosis (g/kg) | | ---------------------- | ------------------- | -------------------------------- | | **Toxizitätsschwelle** | > 0,2 g/l (‰) | > 0,1 g/kg | | **Letale Dosis (EG)** | - | 1,6 g/kg (ca. 1,4 ml/kg) | | **Letale Dosis (DEG)** | - | 1,0 – 1,5 g/kg (0,9 – 1,3 ml/kg) | ### 3.2 Dosisbezogene Risikoeinschätzung Die Grenzwerte gelten für Ethylenglykol (EG) und Diethylenglykol (DEG). #### Erwachsene & Kinder (allgemeine Grenzwerte) | Ingestierte Menge (g/kg) | Erwartete Symptomatik | Empfohlenes Vorgehen | | ------------------------ | ------------------------- | ----------------------------------------------------------- | | < 0,1 | Keine bis leicht | Häusliche Überwachung (bei Kleinstmengen) | | 0,1 – 0,2 | Toxische Symptome möglich | Mageninhalt abziehen (<1h), 12h Überwachung (BGA stündlich) | | > 0,2 | Deutliche Toxizität | Antidottherapie (Ethanol/Fomepizol), stationäre Aufnahme | | > 0,5 | Schwere Toxizität | Hämodialyse erwägen, Antidottherapie | **Zusätzliche Risikowerte:** * Todesfälle bei Erwachsenen bereits ab 30 – 60 ml oder 0,4 g/kg beschrieben. * Serumspiegel > 0,2 g/l (‰) sind nur bei unauffälliger BGA verlässlich; bei Azidose ist der Spiegel bereits durch Metabolisierung gesunken. *** ## 4. Klinische Symptomatik ### 4.1 Leitsymptome nach Phasen **Phase 1 (0,5 – 12 Stunden p.ing.):** * **0,5 – 4 h:** Trunkenheit ohne Alkoholfoetor, Übelkeit, anhaltendes (blutiges) Erbrechen, Bauchschmerzen. * **4 – 12 h:** Metabolische Azidose, Kussmaulsche Atmung, Hypocalcämie, Leukozytose. * **ZNS:** Verwirrung, Halluzinationen, Ataxie, Koma, Hirnödem, Krampfanfälle, Areflexie, Meningoencephalitis (Pleozytose). * **Kardiovaskulär:** Hypotonie, Tachykardie. * **Neurologisch:** Nystagmus, Strabismus, Ophthalmoplegie, Fazialisparese, Dysarthrie, Dysphagie. * **Muskulär:** Tetanie, Myoklonien, Myositis. * **Organe:** Pankreatitis, Hepatitis (v.a. bei Diethylenglykol). **Phase 2 (12 – 48 Stunden p.ing.):** * Schwere Azidose. * **Lunge:** Lungenödem (kardiogen), Bronchopneumonie, Tachypnoe, Cyanose. * **Herz:** Akutes Herz-Kreislaufversagen (Hauptsterbephase). **Phase 3 (24 – 72 Stunden p.ing.):** * **Niere:** Akutes Nierenversagen, tubuläre Nekrosen, Oligurie, Anurie, Hämaturie, Proteinurie. * **Labor:** Oxalatkristalle im Urin (vermehrt), Hypokalzämie mit QT-Verlängerung. * **Sonstiges:** Knochenmarksdepression (selten), Lungenödem. ### 4.2 Besonderheit Inhalation Dämpfe wirken schwach reizend auf Augen und Atemwege. Resorption nach Inhalation selten. Bei 100 °C heißen Dämpfen: Nystagmus, kurzzeitiges Koma beschrieben. *** ## 5. Diagnostik ### 5.1 Labordiagnostik * **Serumspiegel:** Bestimmung von Ethylen- oder Diethylenglykol (frühestens 2 h p.ing.). * **Routine:** BGA (stündlich in Akutphase), Calcium, Kreatinin, Harnstoff, Leberwerte, Blutzucker, Serum-Osmolalität, Alkoholspiegel. * **Urin:** Suche nach Calciumoxalat-Kristallen (frühestens 4 – 8 h p.ing.). Monohydrat (nadelförmig) oder Dihydrat (briefumschlagförmig). ### 5.2 Formeln zur Risikoeinschätzung * **Osmolalitätslücke:** Gemessene minus errechnete Osmolalität. ```text * Errechnet: 2 x Na + (Harnstoff / 6) + (Glukose / 18) + (Ethanol / 4,6). ``` ```text * 1,0 g/l (‰) EG/DEG erhöht die Lücke um 16 bzw. 9 mosmol/kg H2O. Lücke > 15 mosmol/kg ist verdächtig. ``` * **Anionenlücke:** (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-). Normalwert: 12 +/- 4 mmol/l. Korreliert mit dem Glycolat-Spiegel. ### 5.3 Externe Spiegelbestimmung (24h-Dienst) * Basel (Unispital): +41-61-265 4231 * Berlin (Labor-Berlin): 030/405026254 * Bremen (Med. Labor): 0421/20 720 * Dresden (Rechtsmedizin): 0351/4582929 * Gießen (Rechtsmedizin): 0641/9941418 * Göttingen (Uniklinik): 0551/39 96 13 * Hamburg (Toxikologie): 040/7410 52134 * Hannover (MHH): 0511/532 2525 * Homburg/Saar (Toxikologie): 06841/16 22425 * Jena (Klin. Toxikologie): 03641/9 397 189 * Magdeburg (Pforte Uniklinik): 0391/6701 * München (Tox. Labor TMU): 089/41402246 * Nürnberg (Klinikum): 0911/3982578 * Groningen, NL (AZG): 0031/50 361 4081 *** ## 6. Therapie ### 6.1 Primäre Giftelimination * **Abziehen des Mageninhalts:** Mittels Magensonde bis ca. 1 h p.ing. * **Magenspülung:** Nur bei großen Mengen (suizidal) bis ca. 1 h p.ing. * **Aktivkohle:** Nicht indiziert (geringe Affinität). ### 6.2 Antidottherapie #### Ethanol (Alkoholtherapie) Ziel: Alkoholspiegel von 1,0 ‰ zur ADH-Blockade. * **Startdosis:** 0,6 g/kg KG i.v. (10%ige Lsg.) oder oral (verdünnt). * **Erhaltungsdosis:** 0,1 g/kg/h (unmittelbar nach Startdosis). ```text * Gelegenheitstrinker: x 1,7 ``` ```text * Gewohnheitstrinker: x 2,4 ``` * **Alkoholsorten Umrechnung (Startdosis 0,6 g/kg / Erhaltung 0,1 g/kg/h):** ```text * Alkohol 5%: 15,0 ml/kg / 2,5 ml/kg/h ``` ```text * Alkohol 10%: 7,5 ml/kg / 1,3 ml/kg/h ``` ```text * Bier (5 Vol%): 15,0 ml/kg / 2,5 ml/kg/h ``` ```text * Wein (11 Vol%): 6,8 ml/kg / 1,2 ml/kg/h ``` ```text * Weinbrand (34 Vol%): 2,2 ml/kg / 0,3 ml/kg/h ``` * **Cave:** Bei Kindern Krampfanfälle ab 1,5 ‰ möglich; BZ-Kontrolle (Hypoglykämiegefahr). #### Fomepizol (4-Methylpyrazol) Hemmt kompetitiv die ADH. Nicht zugelassen für DEG. * **Applikation:** Kurzinfusion über 30 – 45 min in 0,9% NaCl oder 5% Glucose. * **Dosierungsschema:** | Dosis | Zeitpunkt | Menge | | --------------- | --------- | ---------------- | | 1. Initialdosis | Sofort | 15 mg/kg | | 2. Dosis | nach 12 h | 10 mg/kg | | 3. Dosis | nach 24 h | 10 mg/kg | | 4. Dosis | nach 36 h | 10 mg/kg | | 5. Dosis | nach 48 h | 7,5 bis 15 mg/kg | | 6. Dosis | nach 60 h | 5 bis 15 mg/kg | * **Bei Hämodialyse:** ```text * Während Dialyse: Erhaltungsdosis alle 4 h (10 mg/kg). ``` ```text * Alternative: Dauerinfusion 1 mg/kg/h während der gesamten Dialyse. ``` ### 6.3 Supportive Therapie * **Azidoseausgleich:** Natriumbikarbonat. * **Elektrolyte:** Calciumsubstitution bei symptomatischer Hypocalcämie. * **ZNS:** Hirnödemprophylaxe, Diazepam bei Krampfanfällen. ### 6.4 Sekundäre Giftelimination **Indikationen für Hämodialyse:** * Ingestion > 0,5 ml/kg (sicher), wenn kein pGe (primäres Gifteliminations-Ergebnis) innerhalb 30 min. * Serumspiegel > 0,5 g/l (‰). * Schwere Azidose oder Symptomatik trotz Antidot. * Beginnendes Nierenversagen, Oxalurie. * **HWZ unter HD:** ca. 2,5 – 3,5 h. *** ## 7. Überwachung & Verlauf * **Überwachungsdauer:** Mindestens 12 Stunden stationär bei Ingestionen > 0,1 g/kg. * **Kontrollen:** Stündliche BGA in der Initialphase. * **Schwangerschaft:** Ethanol und Hämodialyse bevorzugen; Fomepizol nur im begründeten Einzelfall (nicht im 1. Trimenon). *** ## 8. Praxistipps > **Praxisbasierte Beobachtungen aus dem Giftinformationszentrum:**\ > Bei Kleinkindern ist die Indikation zur Hämodialyse eher zurückhaltend zu stellen; die Entscheidung sollte primär nach Spiegel und Symptomen (schwere Azidose) erfolgen.\ > Die Kombination von Oxalurie und Hypocalcämie ist ein hochspezifischer Hinweis auf eine Ethylenglykol-Intoxikation.\ > Fomepizol bietet gegenüber Ethanol den Vorteil, dass es die Liegezeit bei ansonsten gesunden Erwachsenen verkürzen kann und keine ZNS-Depression verursacht, ist jedoch deutlich teurer und oft nicht ad hoc verfügbar.\ > Bei bereits begonnener Ethanoltherapie wurden in Einzelfällen allergische Reaktionen auf Fomepizol beobachtet.\ > Ein unauffälliger Befund der Osmolalitätslücke schließt eine Vergiftung nicht sicher aus, da die Lücke mit zunehmender Metabolisierung abnimmt, während die Anionenlücke steigt. 36:T4016, # Ethylenglykol und Diethylenglykol – Intoxikation ## 1. Substanzprofil ### 1.1 Wirkstoffgruppe & Wirkmechanismus Ethylenglykol (EG) und Diethylenglykol (DEG) sind farblose, geruchlose, süßlich schmeckende, stark hygroskopische Flüssigkeiten. EG wirkt primär toxisch auf das ZNS. Die wesentliche Toxizität entsteht durch die Metabolisierung über die Alkoholdehydrogenase (ADH) und Aldehyddehydrogenase zu sauren Metaboliten (insbesondere Glycolat), was zu einer metabolischen Azidose mit Anionen- und osmotischer Lücke führt. Die Oxalsäure bildet mit Calcium schwerlösliches Calciumoxalat, das in Geweben (Niere, Herz, Retina, ZNS) auskristallisiert. ### 1.2 Handelspräparate & Darreichungsformen * **Ethylenglykol:** Hauptbestandteil von Kühlerfrostschutzmitteln (Gebrauchslösung meist 1:1 mit Wasser verdünnt), Türschlossenteiser, Ölofenentrußer, Tinte, Insektizide, Kalt/Warm-Kompressen. * **Diethylenglykol:** Fleckentferner, Fußbodenpflegemittel, Nagellackentferner, Ölofenentrußer, Lösungsmittel für Insektizide und topische Arzneimittel (z.B. Goldgeist forte). * **Wirkstoffgehalt & Spezifisches Gewicht:** ```text * Ethylenglykol: 1,11 g/ml ``` ```text * Diethylenglykol: 1,12 g/ml ``` *** ## 2. Pharmakokinetik (Toxikokinetik) | Parameter | Wert | Klinische Relevanz | | ---------------------------- | ----------------------------------- | ------------------------------------------------------ | | **Resorption** | Schnell | Aus Magen-Darm-Trakt; Inhalation/Haut vernachlässigbar | | **max. Plasmakonzentration** | 1 – 4 h | Ethylenglykol | | **Verteilungsvolumen** | 0,5 – 1,0 l/kg | Sowohl EG als auch DEG | | **Plasma-HWZ** | 3 – 5 h | Ohne Therapie (EG) | | **Plasma-HWZ (Antidot)** | 17 h (Ethanol), 10–16 h (Fomepizol) | Verlängerung durch ADH-Hemmung | | **Metabolismus** | Oxidativ (ADH, ALDH, LDH) | Entstehung toxischer organischer Säuren | | **Ausscheidung** | Renal | ca. 20% unverändert (EG) | *** ## 3. Toxizität ### 3.1 Therapeutischer vs. Toxischer Bereich | Bereich | Plasmakonzentration | Dosis (g/kg) | | ---------------------- | ------------------- | -------------------------------- | | **Toxizitätsschwelle** | > 0,2 g/l (‰) | > 0,1 g/kg | | **Letale Dosis (EG)** | - | 1,6 g/kg (ca. 1,4 ml/kg) | | **Letale Dosis (DEG)** | - | 1,0 – 1,5 g/kg (0,9 – 1,3 ml/kg) | ### 3.2 Dosisbezogene Risikoeinschätzung Die Grenzwerte gelten für Ethylenglykol (EG) und Diethylenglykol (DEG). #### Erwachsene & Kinder (allgemeine Grenzwerte) | Ingestierte Menge (g/kg) | Erwartete Symptomatik | Empfohlenes Vorgehen | | ------------------------ | ------------------------- | ----------------------------------------------------------- | | < 0,1 | Keine bis leicht | Häusliche Überwachung (bei Kleinstmengen) | | 0,1 – 0,2 | Toxische Symptome möglich | Mageninhalt abziehen (<1h), 12h Überwachung (BGA stündlich) | | > 0,2 | Deutliche Toxizität | Antidottherapie (Ethanol/Fomepizol), stationäre Aufnahme | | > 0,5 | Schwere Toxizität | Hämodialyse erwägen, Antidottherapie | **Zusätzliche Risikowerte:** * Todesfälle bei Erwachsenen bereits ab 30 – 60 ml oder 0,4 g/kg beschrieben. * Serumspiegel > 0,2 g/l (‰) sind nur bei unauffälliger BGA verlässlich; bei Azidose ist der Spiegel bereits durch Metabolisierung gesunken. *** ## 4. Klinische Symptomatik ### 4.1 Leitsymptome nach Phasen **Phase 1 (0,5 – 12 Stunden p.ing.):** * **0,5 – 4 h:** Trunkenheit ohne Alkoholfoetor, Übelkeit, anhaltendes (blutiges) Erbrechen, Bauchschmerzen. * **4 – 12 h:** Metabolische Azidose, Kussmaulsche Atmung, Hypocalcämie, Leukozytose. * **ZNS:** Verwirrung, Halluzinationen, Ataxie, Koma, Hirnödem, Krampfanfälle, Areflexie, Meningoencephalitis (Pleozytose). * **Kardiovaskulär:** Hypotonie, Tachykardie. * **Neurologisch:** Nystagmus, Strabismus, Ophthalmoplegie, Fazialisparese, Dysarthrie, Dysphagie. * **Muskulär:** Tetanie, Myoklonien, Myositis. * **Organe:** Pankreatitis, Hepatitis (v.a. bei Diethylenglykol). **Phase 2 (12 – 48 Stunden p.ing.):** * Schwere Azidose. * **Lunge:** Lungenödem (kardiogen), Bronchopneumonie, Tachypnoe, Cyanose. * **Herz:** Akutes Herz-Kreislaufversagen (Hauptsterbephase). **Phase 3 (24 – 72 Stunden p.ing.):** * **Niere:** Akutes Nierenversagen, tubuläre Nekrosen, Oligurie, Anurie, Hämaturie, Proteinurie. * **Labor:** Oxalatkristalle im Urin (vermehrt), Hypokalzämie mit QT-Verlängerung. * **Sonstiges:** Knochenmarksdepression (selten), Lungenödem. ### 4.2 Besonderheit Inhalation Dämpfe wirken schwach reizend auf Augen und Atemwege. Resorption nach Inhalation selten. Bei 100 °C heißen Dämpfen: Nystagmus, kurzzeitiges Koma beschrieben. *** ## 5. Diagnostik ### 5.1 Labordiagnostik * **Serumspiegel:** Bestimmung von Ethylen- oder Diethylenglykol (frühestens 2 h p.ing.). * **Routine:** BGA (stündlich in Akutphase), Calcium, Kreatinin, Harnstoff, Leberwerte, Blutzucker, Serum-Osmolalität, Alkoholspiegel. * **Urin:** Suche nach Calciumoxalat-Kristallen (frühestens 4 – 8 h p.ing.). Monohydrat (nadelförmig) oder Dihydrat (briefumschlagförmig). ### 5.2 Formeln zur Risikoeinschätzung * **Osmolalitätslücke:** Gemessene minus errechnete Osmolalität. ```text * Errechnet: 2 x Na + (Harnstoff / 6) + (Glukose / 18) + (Ethanol / 4,6). ``` ```text * 1,0 g/l (‰) EG/DEG erhöht die Lücke um 16 bzw. 9 mosmol/kg H2O. Lücke > 15 mosmol/kg ist verdächtig. ``` * **Anionenlücke:** (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-). Normalwert: 12 +/- 4 mmol/l. Korreliert mit dem Glycolat-Spiegel. ### 5.3 Externe Spiegelbestimmung (24h-Dienst) * Basel (Unispital): +41-61-265 4231 * Berlin (Labor-Berlin): 030/405026254 * Bremen (Med. Labor): 0421/20 720 * Dresden (Rechtsmedizin): 0351/4582929 * Gießen (Rechtsmedizin): 0641/9941418 * Göttingen (Uniklinik): 0551/39 96 13 * Hamburg (Toxikologie): 040/7410 52134 * Hannover (MHH): 0511/532 2525 * Homburg/Saar (Toxikologie): 06841/16 22425 * Jena (Klin. Toxikologie): 03641/9 397 189 * Magdeburg (Pforte Uniklinik): 0391/6701 * München (Tox. Labor TMU): 089/41402246 * Nürnberg (Klinikum): 0911/3982578 * Groningen, NL (AZG): 0031/50 361 4081 *** ## 6. Therapie ### 6.1 Primäre Giftelimination * **Abziehen des Mageninhalts:** Mittels Magensonde bis ca. 1 h p.ing. * **Magenspülung:** Nur bei großen Mengen (suizidal) bis ca. 1 h p.ing. * **Aktivkohle:** Nicht indiziert (geringe Affinität). ### 6.2 Antidottherapie #### Ethanol (Alkoholtherapie) Ziel: Alkoholspiegel von 1,0 ‰ zur ADH-Blockade. * **Startdosis:** 0,6 g/kg KG i.v. (10%ige Lsg.) oder oral (verdünnt). * **Erhaltungsdosis:** 0,1 g/kg/h (unmittelbar nach Startdosis). ```text * Gelegenheitstrinker: x 1,7 ``` ```text * Gewohnheitstrinker: x 2,4 ``` * **Alkoholsorten Umrechnung (Startdosis 0,6 g/kg / Erhaltung 0,1 g/kg/h):** ```text * Alkohol 5%: 15,0 ml/kg / 2,5 ml/kg/h ``` ```text * Alkohol 10%: 7,5 ml/kg / 1,3 ml/kg/h ``` ```text * Bier (5 Vol%): 15,0 ml/kg / 2,5 ml/kg/h ``` ```text * Wein (11 Vol%): 6,8 ml/kg / 1,2 ml/kg/h ``` ```text * Weinbrand (34 Vol%): 2,2 ml/kg / 0,3 ml/kg/h ``` * **Cave:** Bei Kindern Krampfanfälle ab 1,5 ‰ möglich; BZ-Kontrolle (Hypoglykämiegefahr). #### Fomepizol (4-Methylpyrazol) Hemmt kompetitiv die ADH. Nicht zugelassen für DEG. * **Applikation:** Kurzinfusion über 30 – 45 min in 0,9% NaCl oder 5% Glucose. * **Dosierungsschema:** | Dosis | Zeitpunkt | Menge | | --------------- | --------- | ---------------- | | 1. Initialdosis | Sofort | 15 mg/kg | | 2. Dosis | nach 12 h | 10 mg/kg | | 3. Dosis | nach 24 h | 10 mg/kg | | 4. Dosis | nach 36 h | 10 mg/kg | | 5. Dosis | nach 48 h | 7,5 bis 15 mg/kg | | 6. Dosis | nach 60 h | 5 bis 15 mg/kg | * **Bei Hämodialyse:** ```text * Während Dialyse: Erhaltungsdosis alle 4 h (10 mg/kg). ``` ```text * Alternative: Dauerinfusion 1 mg/kg/h während der gesamten Dialyse. ``` ### 6.3 Supportive Therapie * **Azidoseausgleich:** Natriumbikarbonat. * **Elektrolyte:** Calciumsubstitution bei symptomatischer Hypocalcämie. * **ZNS:** Hirnödemprophylaxe, Diazepam bei Krampfanfällen. ### 6.4 Sekundäre Giftelimination **Indikationen für Hämodialyse:** * Ingestion > 0,5 ml/kg (sicher), wenn kein pGe (primäres Gifteliminations-Ergebnis) innerhalb 30 min. * Serumspiegel > 0,5 g/l (‰). * Schwere Azidose oder Symptomatik trotz Antidot. * Beginnendes Nierenversagen, Oxalurie. * **HWZ unter HD:** ca. 2,5 – 3,5 h. *** ## 7. Überwachung & Verlauf * **Überwachungsdauer:** Mindestens 12 Stunden stationär bei Ingestionen > 0,1 g/kg. * **Kontrollen:** Stündliche BGA in der Initialphase. * **Schwangerschaft:** Ethanol und Hämodialyse bevorzugen; Fomepizol nur im begründeten Einzelfall (nicht im 1. Trimenon). *** ## 8. Praxistipps > **Praxisbasierte Beobachtungen aus dem Giftinformationszentrum:**\ > Bei Kleinkindern ist die Indikation zur Hämodialyse eher zurückhaltend zu stellen; die Entscheidung sollte primär nach Spiegel und Symptomen (schwere Azidose) erfolgen.\ > Die Kombination von Oxalurie und Hypocalcämie ist ein hochspezifischer Hinweis auf eine Ethylenglykol-Intoxikation.\ > Fomepizol bietet gegenüber Ethanol den Vorteil, dass es die Liegezeit bei ansonsten gesunden Erwachsenen verkürzen kann und keine ZNS-Depression verursacht, ist jedoch deutlich teurer und oft nicht ad hoc verfügbar.\ > Bei bereits begonnener Ethanoltherapie wurden in Einzelfällen allergische Reaktionen auf Fomepizol beobachtet.\ > Ein unauffälliger Befund der Osmolalitätslücke schließt eine Vergiftung nicht sicher aus, da die Lücke mit zunehmender Metabolisierung abnimmt, während die Anionenlücke steigt. 29:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-1.5","children":[["$","p",null,{"className":"text-xs font-medium uppercase tracking-wider text-muted-foreground","children":["Artikel"," · ","Toxikologie"]}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl font-semibold leading-tight tracking-tight break-words hyphens-auto sm:text-4xl","children":"ETHYLENGLYKOL"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"65ed6488-5b4b-4de0-9b6a-5e5fafdb8333","title":"ETHYLENGLYKOL","slug":"ethylenglykol","content":"$35","current_version":1,"category":"toxikologie","format":"article","updated_at":"2026-03-03T09:37:54.149908+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"a80f5b84-2b71-4743-a5f4-82c20f0d097b","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":"$28:props:children:1:props:children:props:article:categories","exportContent":"$36","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]