32:I[42216,["/_next/static/chunks/3i_98bf5d_ibl.js","/_next/static/chunks/3tq_w_vvzcjcm.js","/_next/static/chunks/0e5rrs4qabbzu.js","/_next/static/chunks/0b7xazk04clvy.js","/_next/static/chunks/286r_d1v34dpl.js","/_next/static/chunks/10tkd6nz4gyuh.js","/_next/static/chunks/2mm7a_tlz-4-o.js","/_next/static/chunks/063meh8d_pq3b.js","/_next/static/chunks/0ulluqm2chao1.js","/_next/static/chunks/2p6d6hbet69mo.js","/_next/static/chunks/2p-10ijjpki0t.js","/_next/static/chunks/0a1ivf0b3qmms.js","/_next/static/chunks/34bv_r4_u2zq_.js","/_next/static/chunks/0-lepb28-s3a7.js","/_next/static/chunks/2q_ktouisdv-i.js","/_next/static/chunks/3n9utp1yej5ve.js","/_next/static/chunks/3bnkmzhjiz-32.js","/_next/static/chunks/3oqgyh5-_ewmr.js","/_next/static/chunks/2fn462omjnib7.js","/_next/static/chunks/048abs0xnu7j7.js","/_next/static/chunks/3ypxvux6q7sos.js","/_next/static/chunks/1v893zallm6k1.js","/_next/static/chunks/23grlyamj7t9s.js","/_next/static/chunks/0-n0gzoh7ji2t.js","/_next/static/chunks/31xveu529-t2-.js"],"PrintArticleButton"] 33:T396a, # VA Vorgehen bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen **Campus:** CVK/CCM **Geltungsbereich:** Zentrale Notaufnahmen **Charité – Universitätsmedizin Berlin** ## 1. Definitionen und Hintergrund Ein Harnwegsinfekt (HWI) ist bei allen Patient:innen durch eine entsprechende Symptomatik gekennzeichnet bzw. definiert. * **Abgrenzung:** Ein klinisch symptomatischer HWI wird von einer asymptomatischen Bakteriurie unterschieden (Nachweis von Bakterien ohne Symptome). Der Begriff "asymptomatische HWI" soll nicht verwendet werden. * **Häufigste Erreger:** *Escherichia coli*, gefolgt von *Proteus mirabilis*, *Klebsiella pneumoniae* und *Staph. saprophyticus*. ### Klassifikation * **Untere Harnwegsinfektion (Zystitis):** Symptome begrenzen sich auf den unteren Harntrakt (z. B. Dysurie, imperativer Harndrang, Pollakisurie, Schmerzen oberhalb der Symphyse). * *Differentialdiagnose:* Vaginale/gynäkologische Infekte bei Frauen, Prostatitis bei Männern. * **Obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis):** Symptome umfassen Flankenschmerz, klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (>38°C). ### Unkomplizierter vs. Komplizierter HWI Ein HWI gilt als unkompliziert, wenn keine funktionellen/anatomischen Anomalien, keine relevanten Nierenfunktionsstörungen und keine Begleiterkrankungen vorliegen, die Komplikationen begünstigt. Liegen komplizierende Faktoren vor (komplizierter HWI), besteht ein erhöhtes Risiko für Therapieversagen und Urosepsis. Dies erfordert eine intensivierte Therapie (parenteral oder längere orale Gabe). **Beispiele für komplizierende Faktoren:** * **Funktionell:** Nieren-/Harnleitersteine, Strikturen, Blasentumore, Prostatavergrößerung, Schwangerschaft, operative Veränderungen. * **Anatomisch:** Phimose, Harnröhrenklappen, Blasendivertikel, Megaureteren, Ureterabgangsstenosen. * **Nierenfunktion:** Insuffizienz (CKD G3a), Harntransportstörungen. * **Begleiterkrankungen:** Diabetes mellitus (instabil/Spätkomplikationen), Immunsuppression, Leberinsuffizienz, Z.n. Nephrostomie/Harnleiterschienen. * **Patientengruppen:** Ältere Patienten (insb. Männer), Kinder, geriatrische Patienten mit Multimorbidität, Dauerkatheterträger:innen, junge Männer ohne Vorerkrankungen. *** ## 2. Symptomatik Ein unkomplizierter HWI wird primär über die Symptomatik definiert. * Können Symptome glaubhaft verneint werden, ist ein HWI unwahrscheinlich. * Bei unsicherer Anamnese (z.B. geriatrische Patienten) auf weitere Aspekte achten: neue Inkontinenz, suprapubische Schmerzen, Makrohämaturie. * **Hinweis:** Bei komplizierenden Faktoren kann die Präsentation atypisch sein (z.B. Vigilanzminderung, Exsikkose, Erbrechen). *** ## 3. Diagnostik Die Anamnese ermöglicht die Diagnose mit hoher Wahrscheinlichkeit. ### Urin-Stix * Bei unkomplizierten unteren HWI **nicht zwingend notwendig**. * Indiziert bei erschwerter Diagnose oder Verdacht auf oberen HWI. * **Interpretation:** Positiver Nachweis (Blut, Leukozyten, Nitrit) begünstigt Diagnose, ist aber aufgrund geringer Spezifität nicht beweisend. Ein negativer Stix schließt einen HWI fast aus. * *Geriatrie:* Diagnose nie allein über Stix stellen, sondern immer in Zusammenschau mit Klinik. ### Urinkultur * **Keine Kultur** bei ambulanten Patienten mit symptomatischer, unkomplizierter unterer HWI. * **Kultur indiziert bei:** * V.a. komplizierte untere HWI oder obere HWI. * Stationärer Aufnahme (immer + Blutkulturen). * Spezielle Indikationen (Schwangerschaft, Immunsuppression, Eingriffe). * Therapieversagen / Reevaluation. ### Sonographie * Indiziert bei Verdacht auf obere HWI (Pyelonephritis) der Nieren/Harnwege. * Zum Ausschluss komplizierender Faktoren bei komplizierten Verläufen oder jungen Männern. *** ## Algorithmus (Zusammenfassung Flowchart) {{diagram:0aa8dab9-d15c-430d-8139-7e4af61c2ee2}} 1. **Symptomatischer Patient?** * Nein → Keine Therapie (Ausnahme: Spezielle Indikationen wie Schwangerschaft/Immunsuppression → Kultur + gezielte Therapie). * Ja → Weiter zu Schritt 2. 2. **Unkomplizierte Zystitis der Frau mit geringem Risiko?** * Ja → Klinische Entscheidung: Eindeutiger Fall? * Ja → Kalkulierte Therapie (Kultur nur bei regionaler Resistenzzunahme). * Nein → Nitritnachweis positiv? * Ja → Kalkulierte Therapie. * Nein → Leukozytennachweis? * Ja → Kalkulierte Therapie + Empfehlung Urinkultur ambulant. * Nein → Reevaluation, DD (Gyn/Uro), ggf. Abwarten. * Nein (Andere Patienten, obere HWI, kompl. HWI) → Diagnostik (Stix, Kultur, Sono) und kalkulierte Therapie (siehe Tabellen). *** ## 4. Therapie **Allgemeines:** * Allergien erfragen. * **Primäre Optionen (unkompliziert):** Fosfomycin, Pivmecillinam, Nitrofurantoin, Nitroxolin. * **Obere HWI:** Orale Therapie oft schwierig wegen Resistenzlage (Fluorchinolone) oder Wirksamkeit. I.v.-Therapie großzügig erwägen. ### Tabelle: Kalkulierte Therapie bei Frauen | **Zielgruppe** | **V. a. untere HWI** | **V. a. obere HWI / Pyelonephritis** | | ---------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Gesunde Frauen** (nicht schwanger, Prämenopause) | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5d) (KI: eGFR <45) **Nitroxolin** 3x 250mg p.o. (5d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (3d) | **Ciprofloxacin** 2x 500mg p.o. (7-10d) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral (1. Wahl):* **Cefotaxim** 3x 2g i.v. / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. Single-Shot möglich mit anschl. oraler Therapie. | | **Gesunde, schwangere Frauen** | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (3d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 100mg p.o. (3-7d) | **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral:* **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. / **Cefotaxim** 3x 2g i.v. Stationäre parenterale Beh. großzügig erwägen, bei Harnstauung immer. | | **Gesunde Frauen in der Postmenopause** (ohne Risikofaktoren, einschl. Pflegeheim) | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5d) **Nitroxolin** 3x 250mg p.o. (5d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (5d) | **Ciprofloxacin** 2x 500mg p.o. (7-10d) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral:* **Cefotaxim** 3x 2g i.v. / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. | *Bei Kreislaufinstabilität und ausgeprägter Symptomatik immer parenterale Therapie!* ### Sonderfall: Junge Männer *Voraussetzung: Keine Beteiligung der Prostata + ambulante urologische Abklärung.* | **Indikation** | **Orale Therapie** | **Parenterale Option** | | ------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Ansonsten gesunde jüngere Männer** | **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (7d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (7d) | (bei V.a. obere HWI) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) **Cefotaxim** 3x 2g / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. | ### Sonderfall: Dauerkatheterträger:innen (DK, SPK) *Vorgehen: Katheter entfernen, neuen Katheter legen und aus frischem Urin Stix + Kultur gewinnen.* | **V. a. untere HWI** | **V. a. obere HWI** | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5-7d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (5-7d) + Sonographie / urologische Abklärung | **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. / **Cefotaxim** 3x 2g i.v. **Piperacillin/Tazobactam** 3-4x 4.5g i.v. **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) | ## Zusatzanmerkungen * **Diabetes mellitus:** Bei stabiler Einstellung Behandlung wie bei Patienten ohne Diabetes. * **CVK Interner Hinweis:** Bei komplizierten unteren HWI oder Pyelonephritis vor Antibiotika-Start Rücksprache mit internistischem OAVD (Tel. 665440) bzgl. stationärer Aufnahme und individueller Therapie. * **Literatur:** Basiert auf [S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen (HWI), Langversion 3.0 2024](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/043-044) (AWMF 043/044, gültig bis 08.04.2029). *** **Versionsmanagement:** * Letzte Überprüfung: 12.11.2024 * Leitlinienbasis: [AWMF S3-Leitlinie 043/044, Langversion 3.0 April 2024](https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-044k_S3_Epidemiologie-Diagnostik-Therapie-Praevention-Management-Harnwegsinfektionen-Erwachsene-HWI_2024-09.pdf). * Erstellt: U. Bachmann * Geprüft: A. Reshetnik, T. Lingscheid * Freigabe: Prof. Dr. M. Möckel (04.08.2014) * Nächste Überprüfung: 08.04.2029 34:T396a, # VA Vorgehen bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen **Campus:** CVK/CCM **Geltungsbereich:** Zentrale Notaufnahmen **Charité – Universitätsmedizin Berlin** ## 1. Definitionen und Hintergrund Ein Harnwegsinfekt (HWI) ist bei allen Patient:innen durch eine entsprechende Symptomatik gekennzeichnet bzw. definiert. * **Abgrenzung:** Ein klinisch symptomatischer HWI wird von einer asymptomatischen Bakteriurie unterschieden (Nachweis von Bakterien ohne Symptome). Der Begriff "asymptomatische HWI" soll nicht verwendet werden. * **Häufigste Erreger:** *Escherichia coli*, gefolgt von *Proteus mirabilis*, *Klebsiella pneumoniae* und *Staph. saprophyticus*. ### Klassifikation * **Untere Harnwegsinfektion (Zystitis):** Symptome begrenzen sich auf den unteren Harntrakt (z. B. Dysurie, imperativer Harndrang, Pollakisurie, Schmerzen oberhalb der Symphyse). * *Differentialdiagnose:* Vaginale/gynäkologische Infekte bei Frauen, Prostatitis bei Männern. * **Obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis):** Symptome umfassen Flankenschmerz, klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (>38°C). ### Unkomplizierter vs. Komplizierter HWI Ein HWI gilt als unkompliziert, wenn keine funktionellen/anatomischen Anomalien, keine relevanten Nierenfunktionsstörungen und keine Begleiterkrankungen vorliegen, die Komplikationen begünstigt. Liegen komplizierende Faktoren vor (komplizierter HWI), besteht ein erhöhtes Risiko für Therapieversagen und Urosepsis. Dies erfordert eine intensivierte Therapie (parenteral oder längere orale Gabe). **Beispiele für komplizierende Faktoren:** * **Funktionell:** Nieren-/Harnleitersteine, Strikturen, Blasentumore, Prostatavergrößerung, Schwangerschaft, operative Veränderungen. * **Anatomisch:** Phimose, Harnröhrenklappen, Blasendivertikel, Megaureteren, Ureterabgangsstenosen. * **Nierenfunktion:** Insuffizienz (CKD G3a), Harntransportstörungen. * **Begleiterkrankungen:** Diabetes mellitus (instabil/Spätkomplikationen), Immunsuppression, Leberinsuffizienz, Z.n. Nephrostomie/Harnleiterschienen. * **Patientengruppen:** Ältere Patienten (insb. Männer), Kinder, geriatrische Patienten mit Multimorbidität, Dauerkatheterträger:innen, junge Männer ohne Vorerkrankungen. *** ## 2. Symptomatik Ein unkomplizierter HWI wird primär über die Symptomatik definiert. * Können Symptome glaubhaft verneint werden, ist ein HWI unwahrscheinlich. * Bei unsicherer Anamnese (z.B. geriatrische Patienten) auf weitere Aspekte achten: neue Inkontinenz, suprapubische Schmerzen, Makrohämaturie. * **Hinweis:** Bei komplizierenden Faktoren kann die Präsentation atypisch sein (z.B. Vigilanzminderung, Exsikkose, Erbrechen). *** ## 3. Diagnostik Die Anamnese ermöglicht die Diagnose mit hoher Wahrscheinlichkeit. ### Urin-Stix * Bei unkomplizierten unteren HWI **nicht zwingend notwendig**. * Indiziert bei erschwerter Diagnose oder Verdacht auf oberen HWI. * **Interpretation:** Positiver Nachweis (Blut, Leukozyten, Nitrit) begünstigt Diagnose, ist aber aufgrund geringer Spezifität nicht beweisend. Ein negativer Stix schließt einen HWI fast aus. * *Geriatrie:* Diagnose nie allein über Stix stellen, sondern immer in Zusammenschau mit Klinik. ### Urinkultur * **Keine Kultur** bei ambulanten Patienten mit symptomatischer, unkomplizierter unterer HWI. * **Kultur indiziert bei:** * V.a. komplizierte untere HWI oder obere HWI. * Stationärer Aufnahme (immer + Blutkulturen). * Spezielle Indikationen (Schwangerschaft, Immunsuppression, Eingriffe). * Therapieversagen / Reevaluation. ### Sonographie * Indiziert bei Verdacht auf obere HWI (Pyelonephritis) der Nieren/Harnwege. * Zum Ausschluss komplizierender Faktoren bei komplizierten Verläufen oder jungen Männern. *** ## Algorithmus (Zusammenfassung Flowchart) {{diagram:0aa8dab9-d15c-430d-8139-7e4af61c2ee2}} 1. **Symptomatischer Patient?** * Nein → Keine Therapie (Ausnahme: Spezielle Indikationen wie Schwangerschaft/Immunsuppression → Kultur + gezielte Therapie). * Ja → Weiter zu Schritt 2. 2. **Unkomplizierte Zystitis der Frau mit geringem Risiko?** * Ja → Klinische Entscheidung: Eindeutiger Fall? * Ja → Kalkulierte Therapie (Kultur nur bei regionaler Resistenzzunahme). * Nein → Nitritnachweis positiv? * Ja → Kalkulierte Therapie. * Nein → Leukozytennachweis? * Ja → Kalkulierte Therapie + Empfehlung Urinkultur ambulant. * Nein → Reevaluation, DD (Gyn/Uro), ggf. Abwarten. * Nein (Andere Patienten, obere HWI, kompl. HWI) → Diagnostik (Stix, Kultur, Sono) und kalkulierte Therapie (siehe Tabellen). *** ## 4. Therapie **Allgemeines:** * Allergien erfragen. * **Primäre Optionen (unkompliziert):** Fosfomycin, Pivmecillinam, Nitrofurantoin, Nitroxolin. * **Obere HWI:** Orale Therapie oft schwierig wegen Resistenzlage (Fluorchinolone) oder Wirksamkeit. I.v.-Therapie großzügig erwägen. ### Tabelle: Kalkulierte Therapie bei Frauen | **Zielgruppe** | **V. a. untere HWI** | **V. a. obere HWI / Pyelonephritis** | | ---------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Gesunde Frauen** (nicht schwanger, Prämenopause) | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5d) (KI: eGFR <45) **Nitroxolin** 3x 250mg p.o. (5d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (3d) | **Ciprofloxacin** 2x 500mg p.o. (7-10d) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral (1. Wahl):* **Cefotaxim** 3x 2g i.v. / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. Single-Shot möglich mit anschl. oraler Therapie. | | **Gesunde, schwangere Frauen** | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (3d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 100mg p.o. (3-7d) | **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral:* **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. / **Cefotaxim** 3x 2g i.v. Stationäre parenterale Beh. großzügig erwägen, bei Harnstauung immer. | | **Gesunde Frauen in der Postmenopause** (ohne Risikofaktoren, einschl. Pflegeheim) | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5d) **Nitroxolin** 3x 250mg p.o. (5d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (5d) | **Ciprofloxacin** 2x 500mg p.o. (7-10d) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral:* **Cefotaxim** 3x 2g i.v. / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. | *Bei Kreislaufinstabilität und ausgeprägter Symptomatik immer parenterale Therapie!* ### Sonderfall: Junge Männer *Voraussetzung: Keine Beteiligung der Prostata + ambulante urologische Abklärung.* | **Indikation** | **Orale Therapie** | **Parenterale Option** | | ------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Ansonsten gesunde jüngere Männer** | **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (7d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (7d) | (bei V.a. obere HWI) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) **Cefotaxim** 3x 2g / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. | ### Sonderfall: Dauerkatheterträger:innen (DK, SPK) *Vorgehen: Katheter entfernen, neuen Katheter legen und aus frischem Urin Stix + Kultur gewinnen.* | **V. a. untere HWI** | **V. a. obere HWI** | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5-7d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (5-7d) + Sonographie / urologische Abklärung | **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. / **Cefotaxim** 3x 2g i.v. **Piperacillin/Tazobactam** 3-4x 4.5g i.v. **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) | ## Zusatzanmerkungen * **Diabetes mellitus:** Bei stabiler Einstellung Behandlung wie bei Patienten ohne Diabetes. * **CVK Interner Hinweis:** Bei komplizierten unteren HWI oder Pyelonephritis vor Antibiotika-Start Rücksprache mit internistischem OAVD (Tel. 665440) bzgl. stationärer Aufnahme und individueller Therapie. * **Literatur:** Basiert auf [S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen (HWI), Langversion 3.0 2024](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/043-044) (AWMF 043/044, gültig bis 08.04.2029). *** **Versionsmanagement:** * Letzte Überprüfung: 12.11.2024 * Leitlinienbasis: [AWMF S3-Leitlinie 043/044, Langversion 3.0 April 2024](https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-044k_S3_Epidemiologie-Diagnostik-Therapie-Praevention-Management-Harnwegsinfektionen-Erwachsene-HWI_2024-09.pdf). * Erstellt: U. Bachmann * Geprüft: A. Reshetnik, T. Lingscheid * Freigabe: Prof. Dr. M. Möckel (04.08.2014) * Nächste Überprüfung: 08.04.2029 28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-1.5","children":[["$","p",null,{"className":"text-xs font-medium uppercase tracking-wider text-muted-foreground","children":["SOP"," · ","Infektiologie"]}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl font-semibold leading-tight tracking-tight break-words hyphens-auto sm:text-4xl","children":"Harnwegsinfekt (HWI)"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"f4946498-82d7-41b5-8ad3-4fe2e747ccdb","title":"Harnwegsinfekt (HWI)","slug":"harnwegsinfekt","content":"$33","current_version":7,"category":"infektiologie","format":"sop","updated_at":"2026-07-30T09:13:01.38725+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":null,"workspace_id":null,"created_by":null,"categories":{"display_name":"Infektiologie"},"exportContent":"$34","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}] 35:T396a, # VA Vorgehen bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen **Campus:** CVK/CCM **Geltungsbereich:** Zentrale Notaufnahmen **Charité – Universitätsmedizin Berlin** ## 1. Definitionen und Hintergrund Ein Harnwegsinfekt (HWI) ist bei allen Patient:innen durch eine entsprechende Symptomatik gekennzeichnet bzw. definiert. * **Abgrenzung:** Ein klinisch symptomatischer HWI wird von einer asymptomatischen Bakteriurie unterschieden (Nachweis von Bakterien ohne Symptome). Der Begriff "asymptomatische HWI" soll nicht verwendet werden. * **Häufigste Erreger:** *Escherichia coli*, gefolgt von *Proteus mirabilis*, *Klebsiella pneumoniae* und *Staph. saprophyticus*. ### Klassifikation * **Untere Harnwegsinfektion (Zystitis):** Symptome begrenzen sich auf den unteren Harntrakt (z. B. Dysurie, imperativer Harndrang, Pollakisurie, Schmerzen oberhalb der Symphyse). * *Differentialdiagnose:* Vaginale/gynäkologische Infekte bei Frauen, Prostatitis bei Männern. * **Obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis):** Symptome umfassen Flankenschmerz, klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (>38°C). ### Unkomplizierter vs. Komplizierter HWI Ein HWI gilt als unkompliziert, wenn keine funktionellen/anatomischen Anomalien, keine relevanten Nierenfunktionsstörungen und keine Begleiterkrankungen vorliegen, die Komplikationen begünstigt. Liegen komplizierende Faktoren vor (komplizierter HWI), besteht ein erhöhtes Risiko für Therapieversagen und Urosepsis. Dies erfordert eine intensivierte Therapie (parenteral oder längere orale Gabe). **Beispiele für komplizierende Faktoren:** * **Funktionell:** Nieren-/Harnleitersteine, Strikturen, Blasentumore, Prostatavergrößerung, Schwangerschaft, operative Veränderungen. * **Anatomisch:** Phimose, Harnröhrenklappen, Blasendivertikel, Megaureteren, Ureterabgangsstenosen. * **Nierenfunktion:** Insuffizienz (CKD G3a), Harntransportstörungen. * **Begleiterkrankungen:** Diabetes mellitus (instabil/Spätkomplikationen), Immunsuppression, Leberinsuffizienz, Z.n. Nephrostomie/Harnleiterschienen. * **Patientengruppen:** Ältere Patienten (insb. Männer), Kinder, geriatrische Patienten mit Multimorbidität, Dauerkatheterträger:innen, junge Männer ohne Vorerkrankungen. *** ## 2. Symptomatik Ein unkomplizierter HWI wird primär über die Symptomatik definiert. * Können Symptome glaubhaft verneint werden, ist ein HWI unwahrscheinlich. * Bei unsicherer Anamnese (z.B. geriatrische Patienten) auf weitere Aspekte achten: neue Inkontinenz, suprapubische Schmerzen, Makrohämaturie. * **Hinweis:** Bei komplizierenden Faktoren kann die Präsentation atypisch sein (z.B. Vigilanzminderung, Exsikkose, Erbrechen). *** ## 3. Diagnostik Die Anamnese ermöglicht die Diagnose mit hoher Wahrscheinlichkeit. ### Urin-Stix * Bei unkomplizierten unteren HWI **nicht zwingend notwendig**. * Indiziert bei erschwerter Diagnose oder Verdacht auf oberen HWI. * **Interpretation:** Positiver Nachweis (Blut, Leukozyten, Nitrit) begünstigt Diagnose, ist aber aufgrund geringer Spezifität nicht beweisend. Ein negativer Stix schließt einen HWI fast aus. * *Geriatrie:* Diagnose nie allein über Stix stellen, sondern immer in Zusammenschau mit Klinik. ### Urinkultur * **Keine Kultur** bei ambulanten Patienten mit symptomatischer, unkomplizierter unterer HWI. * **Kultur indiziert bei:** * V.a. komplizierte untere HWI oder obere HWI. * Stationärer Aufnahme (immer + Blutkulturen). * Spezielle Indikationen (Schwangerschaft, Immunsuppression, Eingriffe). * Therapieversagen / Reevaluation. ### Sonographie * Indiziert bei Verdacht auf obere HWI (Pyelonephritis) der Nieren/Harnwege. * Zum Ausschluss komplizierender Faktoren bei komplizierten Verläufen oder jungen Männern. *** ## Algorithmus (Zusammenfassung Flowchart) {{diagram:0aa8dab9-d15c-430d-8139-7e4af61c2ee2}} 1. **Symptomatischer Patient?** * Nein → Keine Therapie (Ausnahme: Spezielle Indikationen wie Schwangerschaft/Immunsuppression → Kultur + gezielte Therapie). * Ja → Weiter zu Schritt 2. 2. **Unkomplizierte Zystitis der Frau mit geringem Risiko?** * Ja → Klinische Entscheidung: Eindeutiger Fall? * Ja → Kalkulierte Therapie (Kultur nur bei regionaler Resistenzzunahme). * Nein → Nitritnachweis positiv? * Ja → Kalkulierte Therapie. * Nein → Leukozytennachweis? * Ja → Kalkulierte Therapie + Empfehlung Urinkultur ambulant. * Nein → Reevaluation, DD (Gyn/Uro), ggf. Abwarten. * Nein (Andere Patienten, obere HWI, kompl. HWI) → Diagnostik (Stix, Kultur, Sono) und kalkulierte Therapie (siehe Tabellen). *** ## 4. Therapie **Allgemeines:** * Allergien erfragen. * **Primäre Optionen (unkompliziert):** Fosfomycin, Pivmecillinam, Nitrofurantoin, Nitroxolin. * **Obere HWI:** Orale Therapie oft schwierig wegen Resistenzlage (Fluorchinolone) oder Wirksamkeit. I.v.-Therapie großzügig erwägen. ### Tabelle: Kalkulierte Therapie bei Frauen | **Zielgruppe** | **V. a. untere HWI** | **V. a. obere HWI / Pyelonephritis** | | ---------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Gesunde Frauen** (nicht schwanger, Prämenopause) | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5d) (KI: eGFR <45) **Nitroxolin** 3x 250mg p.o. (5d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (3d) | **Ciprofloxacin** 2x 500mg p.o. (7-10d) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral (1. Wahl):* **Cefotaxim** 3x 2g i.v. / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. Single-Shot möglich mit anschl. oraler Therapie. | | **Gesunde, schwangere Frauen** | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (3d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 100mg p.o. (3-7d) | **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral:* **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. / **Cefotaxim** 3x 2g i.v. Stationäre parenterale Beh. großzügig erwägen, bei Harnstauung immer. | | **Gesunde Frauen in der Postmenopause** (ohne Risikofaktoren, einschl. Pflegeheim) | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5d) **Nitroxolin** 3x 250mg p.o. (5d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (5d) | **Ciprofloxacin** 2x 500mg p.o. (7-10d) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral:* **Cefotaxim** 3x 2g i.v. / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. | *Bei Kreislaufinstabilität und ausgeprägter Symptomatik immer parenterale Therapie!* ### Sonderfall: Junge Männer *Voraussetzung: Keine Beteiligung der Prostata + ambulante urologische Abklärung.* | **Indikation** | **Orale Therapie** | **Parenterale Option** | | ------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Ansonsten gesunde jüngere Männer** | **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (7d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (7d) | (bei V.a. obere HWI) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) **Cefotaxim** 3x 2g / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. | ### Sonderfall: Dauerkatheterträger:innen (DK, SPK) *Vorgehen: Katheter entfernen, neuen Katheter legen und aus frischem Urin Stix + Kultur gewinnen.* | **V. a. untere HWI** | **V. a. obere HWI** | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5-7d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (5-7d) + Sonographie / urologische Abklärung | **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. / **Cefotaxim** 3x 2g i.v. **Piperacillin/Tazobactam** 3-4x 4.5g i.v. **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) | ## Zusatzanmerkungen * **Diabetes mellitus:** Bei stabiler Einstellung Behandlung wie bei Patienten ohne Diabetes. * **CVK Interner Hinweis:** Bei komplizierten unteren HWI oder Pyelonephritis vor Antibiotika-Start Rücksprache mit internistischem OAVD (Tel. 665440) bzgl. stationärer Aufnahme und individueller Therapie. * **Literatur:** Basiert auf [S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen (HWI), Langversion 3.0 2024](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/043-044) (AWMF 043/044, gültig bis 08.04.2029). *** **Versionsmanagement:** * Letzte Überprüfung: 12.11.2024 * Leitlinienbasis: [AWMF S3-Leitlinie 043/044, Langversion 3.0 April 2024](https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-044k_S3_Epidemiologie-Diagnostik-Therapie-Praevention-Management-Harnwegsinfektionen-Erwachsene-HWI_2024-09.pdf). * Erstellt: U. Bachmann * Geprüft: A. Reshetnik, T. Lingscheid * Freigabe: Prof. Dr. M. Möckel (04.08.2014) * Nächste Überprüfung: 08.04.2029 36:T396a, # VA Vorgehen bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen **Campus:** CVK/CCM **Geltungsbereich:** Zentrale Notaufnahmen **Charité – Universitätsmedizin Berlin** ## 1. Definitionen und Hintergrund Ein Harnwegsinfekt (HWI) ist bei allen Patient:innen durch eine entsprechende Symptomatik gekennzeichnet bzw. definiert. * **Abgrenzung:** Ein klinisch symptomatischer HWI wird von einer asymptomatischen Bakteriurie unterschieden (Nachweis von Bakterien ohne Symptome). Der Begriff "asymptomatische HWI" soll nicht verwendet werden. * **Häufigste Erreger:** *Escherichia coli*, gefolgt von *Proteus mirabilis*, *Klebsiella pneumoniae* und *Staph. saprophyticus*. ### Klassifikation * **Untere Harnwegsinfektion (Zystitis):** Symptome begrenzen sich auf den unteren Harntrakt (z. B. Dysurie, imperativer Harndrang, Pollakisurie, Schmerzen oberhalb der Symphyse). * *Differentialdiagnose:* Vaginale/gynäkologische Infekte bei Frauen, Prostatitis bei Männern. * **Obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis):** Symptome umfassen Flankenschmerz, klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (>38°C). ### Unkomplizierter vs. Komplizierter HWI Ein HWI gilt als unkompliziert, wenn keine funktionellen/anatomischen Anomalien, keine relevanten Nierenfunktionsstörungen und keine Begleiterkrankungen vorliegen, die Komplikationen begünstigt. Liegen komplizierende Faktoren vor (komplizierter HWI), besteht ein erhöhtes Risiko für Therapieversagen und Urosepsis. Dies erfordert eine intensivierte Therapie (parenteral oder längere orale Gabe). **Beispiele für komplizierende Faktoren:** * **Funktionell:** Nieren-/Harnleitersteine, Strikturen, Blasentumore, Prostatavergrößerung, Schwangerschaft, operative Veränderungen. * **Anatomisch:** Phimose, Harnröhrenklappen, Blasendivertikel, Megaureteren, Ureterabgangsstenosen. * **Nierenfunktion:** Insuffizienz (CKD G3a), Harntransportstörungen. * **Begleiterkrankungen:** Diabetes mellitus (instabil/Spätkomplikationen), Immunsuppression, Leberinsuffizienz, Z.n. Nephrostomie/Harnleiterschienen. * **Patientengruppen:** Ältere Patienten (insb. Männer), Kinder, geriatrische Patienten mit Multimorbidität, Dauerkatheterträger:innen, junge Männer ohne Vorerkrankungen. *** ## 2. Symptomatik Ein unkomplizierter HWI wird primär über die Symptomatik definiert. * Können Symptome glaubhaft verneint werden, ist ein HWI unwahrscheinlich. * Bei unsicherer Anamnese (z.B. geriatrische Patienten) auf weitere Aspekte achten: neue Inkontinenz, suprapubische Schmerzen, Makrohämaturie. * **Hinweis:** Bei komplizierenden Faktoren kann die Präsentation atypisch sein (z.B. Vigilanzminderung, Exsikkose, Erbrechen). *** ## 3. Diagnostik Die Anamnese ermöglicht die Diagnose mit hoher Wahrscheinlichkeit. ### Urin-Stix * Bei unkomplizierten unteren HWI **nicht zwingend notwendig**. * Indiziert bei erschwerter Diagnose oder Verdacht auf oberen HWI. * **Interpretation:** Positiver Nachweis (Blut, Leukozyten, Nitrit) begünstigt Diagnose, ist aber aufgrund geringer Spezifität nicht beweisend. Ein negativer Stix schließt einen HWI fast aus. * *Geriatrie:* Diagnose nie allein über Stix stellen, sondern immer in Zusammenschau mit Klinik. ### Urinkultur * **Keine Kultur** bei ambulanten Patienten mit symptomatischer, unkomplizierter unterer HWI. * **Kultur indiziert bei:** * V.a. komplizierte untere HWI oder obere HWI. * Stationärer Aufnahme (immer + Blutkulturen). * Spezielle Indikationen (Schwangerschaft, Immunsuppression, Eingriffe). * Therapieversagen / Reevaluation. ### Sonographie * Indiziert bei Verdacht auf obere HWI (Pyelonephritis) der Nieren/Harnwege. * Zum Ausschluss komplizierender Faktoren bei komplizierten Verläufen oder jungen Männern. *** ## Algorithmus (Zusammenfassung Flowchart) {{diagram:0aa8dab9-d15c-430d-8139-7e4af61c2ee2}} 1. **Symptomatischer Patient?** * Nein → Keine Therapie (Ausnahme: Spezielle Indikationen wie Schwangerschaft/Immunsuppression → Kultur + gezielte Therapie). * Ja → Weiter zu Schritt 2. 2. **Unkomplizierte Zystitis der Frau mit geringem Risiko?** * Ja → Klinische Entscheidung: Eindeutiger Fall? * Ja → Kalkulierte Therapie (Kultur nur bei regionaler Resistenzzunahme). * Nein → Nitritnachweis positiv? * Ja → Kalkulierte Therapie. * Nein → Leukozytennachweis? * Ja → Kalkulierte Therapie + Empfehlung Urinkultur ambulant. * Nein → Reevaluation, DD (Gyn/Uro), ggf. Abwarten. * Nein (Andere Patienten, obere HWI, kompl. HWI) → Diagnostik (Stix, Kultur, Sono) und kalkulierte Therapie (siehe Tabellen). *** ## 4. Therapie **Allgemeines:** * Allergien erfragen. * **Primäre Optionen (unkompliziert):** Fosfomycin, Pivmecillinam, Nitrofurantoin, Nitroxolin. * **Obere HWI:** Orale Therapie oft schwierig wegen Resistenzlage (Fluorchinolone) oder Wirksamkeit. I.v.-Therapie großzügig erwägen. ### Tabelle: Kalkulierte Therapie bei Frauen | **Zielgruppe** | **V. a. untere HWI** | **V. a. obere HWI / Pyelonephritis** | | ---------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Gesunde Frauen** (nicht schwanger, Prämenopause) | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5d) (KI: eGFR <45) **Nitroxolin** 3x 250mg p.o. (5d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (3d) | **Ciprofloxacin** 2x 500mg p.o. (7-10d) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral (1. Wahl):* **Cefotaxim** 3x 2g i.v. / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. Single-Shot möglich mit anschl. oraler Therapie. | | **Gesunde, schwangere Frauen** | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (3d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 100mg p.o. (3-7d) | **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral:* **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. / **Cefotaxim** 3x 2g i.v. Stationäre parenterale Beh. großzügig erwägen, bei Harnstauung immer. | | **Gesunde Frauen in der Postmenopause** (ohne Risikofaktoren, einschl. Pflegeheim) | **Fosfomycin** 1x 3g p.o. (Einmaldosis) **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5d) **Nitroxolin** 3x 250mg p.o. (5d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (5d) | **Ciprofloxacin** 2x 500mg p.o. (7-10d) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) *Parenteral:* **Cefotaxim** 3x 2g i.v. / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. | *Bei Kreislaufinstabilität und ausgeprägter Symptomatik immer parenterale Therapie!* ### Sonderfall: Junge Männer *Voraussetzung: Keine Beteiligung der Prostata + ambulante urologische Abklärung.* | **Indikation** | **Orale Therapie** | **Parenterale Option** | | ------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Ansonsten gesunde jüngere Männer** | **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (7d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (7d) | (bei V.a. obere HWI) **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) **Cefotaxim** 3x 2g / **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. | ### Sonderfall: Dauerkatheterträger:innen (DK, SPK) *Vorgehen: Katheter entfernen, neuen Katheter legen und aus frischem Urin Stix + Kultur gewinnen.* | **V. a. untere HWI** | **V. a. obere HWI** | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Nitrofurantoin** 3x 100mg p.o. (5-7d) **Pivmecillinam** 3x 400mg p.o. (5-7d) + Sonographie / urologische Abklärung | **Ceftriaxon** 1x 2g i.v. / **Cefotaxim** 3x 2g i.v. **Piperacillin/Tazobactam** 3-4x 4.5g i.v. **Levofloxacin** 1x 750mg p.o. (5d) **Cefpodoxim-Proxetil** 2x 200mg p.o. (10d) | ## Zusatzanmerkungen * **Diabetes mellitus:** Bei stabiler Einstellung Behandlung wie bei Patienten ohne Diabetes. * **CVK Interner Hinweis:** Bei komplizierten unteren HWI oder Pyelonephritis vor Antibiotika-Start Rücksprache mit internistischem OAVD (Tel. 665440) bzgl. stationärer Aufnahme und individueller Therapie. * **Literatur:** Basiert auf [S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen (HWI), Langversion 3.0 2024](https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/043-044) (AWMF 043/044, gültig bis 08.04.2029). *** **Versionsmanagement:** * Letzte Überprüfung: 12.11.2024 * Leitlinienbasis: [AWMF S3-Leitlinie 043/044, Langversion 3.0 April 2024](https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-044k_S3_Epidemiologie-Diagnostik-Therapie-Praevention-Management-Harnwegsinfektionen-Erwachsene-HWI_2024-09.pdf). * Erstellt: U. Bachmann * Geprüft: A. Reshetnik, T. Lingscheid * Freigabe: Prof. Dr. M. Möckel (04.08.2014) * Nächste Überprüfung: 08.04.2029 29:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-1.5","children":[["$","p",null,{"className":"text-xs font-medium uppercase tracking-wider text-muted-foreground","children":["SOP"," · ","Infektiologie"]}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl font-semibold leading-tight tracking-tight break-words hyphens-auto sm:text-4xl","children":"Harnwegsinfekt (HWI)"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"f4946498-82d7-41b5-8ad3-4fe2e747ccdb","title":"Harnwegsinfekt (HWI)","slug":"harnwegsinfekt","content":"$35","current_version":7,"category":"infektiologie","format":"sop","updated_at":"2026-07-30T09:13:01.38725+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":null,"workspace_id":null,"created_by":null,"categories":"$28:props:children:1:props:children:props:article:categories","exportContent":"$36","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]