32:I[42216,["/_next/static/chunks/3i_98bf5d_ibl.js","/_next/static/chunks/3tq_w_vvzcjcm.js","/_next/static/chunks/0e5rrs4qabbzu.js","/_next/static/chunks/0b7xazk04clvy.js","/_next/static/chunks/286r_d1v34dpl.js","/_next/static/chunks/10tkd6nz4gyuh.js","/_next/static/chunks/2mm7a_tlz-4-o.js","/_next/static/chunks/063meh8d_pq3b.js","/_next/static/chunks/0ulluqm2chao1.js","/_next/static/chunks/2p6d6hbet69mo.js","/_next/static/chunks/2p-10ijjpki0t.js","/_next/static/chunks/0a1ivf0b3qmms.js","/_next/static/chunks/34bv_r4_u2zq_.js","/_next/static/chunks/0-lepb28-s3a7.js","/_next/static/chunks/2q_ktouisdv-i.js","/_next/static/chunks/3n9utp1yej5ve.js","/_next/static/chunks/3bnkmzhjiz-32.js","/_next/static/chunks/3oqgyh5-_ewmr.js","/_next/static/chunks/2fn462omjnib7.js","/_next/static/chunks/048abs0xnu7j7.js","/_next/static/chunks/3ypxvux6q7sos.js","/_next/static/chunks/1v893zallm6k1.js","/_next/static/chunks/23grlyamj7t9s.js","/_next/static/chunks/0-n0gzoh7ji2t.js","/_next/static/chunks/31xveu529-t2-.js"],"PrintArticleButton"] 33:T5a9b, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Akute Otitis media (AOM) ist eine akut einsetzende, meist bakteriell oder viral bedingte Entzündung der Mittelohrschleimhaut mit Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr (Paukenerguss). Klinisch ist sie definiert durch den **akuten Beginn** von Symptomen (z.B. Otalgie, Fieber) und den Nachweis einer **Mittelohrentzündung** (insb. Vorwölbung des Trommelfells) sowie eines **Ergusses**. Abzugrenzen ist die AOM von der Otitis media mit Erguss (OME, Paukenerguss ohne akute Infektzeichen), die häufig als Folgezustand oder Vorstufe auftritt, aber primär keiner Antibiotikatherapie bedarf. ICD-10-GM Code: H66.0 (Akute eitrige Otitis media). ### 1.2 Epidemiologie Die AOM ist eine der häufigsten Erkrankungen im Kindesalter und der häufigste Grund für die Verschreibung von Antibiotika bei Kindern in den USA und Europa [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Gipfel:** 6. bis 24. Lebensmonat [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Prävalenz:** Bis zum 3. Lebensjahr haben ca. 80 % der Kinder mindestens eine Episode durchgemacht [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Risikofaktoren:** Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen (Kita), Passivrauch, fehlendes Stillen, kraniofaziale Anomalien (z.B. Gaumenspalte), Immundefizienz [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Meist geht der AOM ein viraler Infekt der oberen Atemwege voraus, der zu einer Schwellung der Tuba auditiva (Eustachi-Röhre) führt. Dies begünstigt einen Unterdruck im Mittelohr und die Aspiration von Nasopharynx-Sekret [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Erreger:** Bakterien sind häufig Koinfektionen oder primäre Ursache. Die wichtigsten Pathogene sind (post-PCV-Ära) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/):[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) 1. *Streptococcus pneumoniae* (ca. 20–40 %, non-vaccine Serotypen) 2. *Haemophilus influenzae* (nicht-typisierbar, ca. 30–50 %, zunehmend) 3. *Moraxella catarrhalis* (ca. 10–20 %) 4. Viren (RSV, Rhino-, Influenza-, Adenoviren) allein oder in Koinfektion.[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** * **Otalgie (Ohrenschmerzen):** Leitsymptom (bei Säuglingen oft "Ear Tugging", Reiben am Ohr, Irritabilität). * **Fieber:** Häufig, aber nicht obligat. * **Otorrhoe:** Spontanperforation des Trommelfells mit eitrigem Ausfluss (führt oft zu schlagartiger Schmerzlinderung). * Allgemeinsymptome: Erbrechen, Lethargie, Trinkschwäche (Säuglinge). * **Anamnese:** Akuter Beginn (< 48h)? Vorbestehender Infekt der oberen Atemwege? Rezidivierende Otitiden? Impfstatus (Pneumokokken)? * **Warnhinweise / "Red Flags":** * Retroaurikuläre Schwellung/Rötung (V.a. Mastoiditis). * Abstehendes Ohr. * Periphere Fazialisparese. * Somnolenz/Meningismus (V.a. intrakranielle Komplikation). ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die **Otaskopie** (idealerweise pneumatisch) ist der Goldstandard. * **Inspektion:** Ausschluss retroaurikulärer Schwellung. * **Otasopie-Befunde (AOM):** * **Vorwölbung (Bulging):** Das wichtigste und spezifischste Zeichen einer AOM. * **Rötung:** Eine Rötung allein ist unspezifisch (kann durch Schreien/Fieber bedingt sein), aber eine *stark* entzündliche Rötung in Kombi mit Vorwölbung ist wegweisend. * **Trübung/Erguss:** Verlust des Lichtreflexes, gelbliche Transparenzminderung, Spiegelbildung oder Blasen hinter dem Trommelfell. * **Mobilität:** Eingeschränkt bei pneumatischer Prüfung. ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik Die Diagnose wird primär klinisch gestellt. Die DEGAM/DEXIMED-Kriterien (2025) fordern strenge Kriterien (akuter Beginn, Mittelohrerguss, Entzündungszeichen), um Überdiagnostik zu vermeiden [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) 1. **Basisdiagnostik (Praxis/Notaufnahme):** * **Anamnese:** Akuter Beginn der Symptome. * **Otasopie:** Nachweis eines Mittelohrergusses (MEE) UND entzündlicher Zeichen. * *Diagnose gesichert bei:* Moderater bis starker Vorwölbung des Trommelfells ODER neuer Otorrhoe (nicht durch Otitis externa bedingt) [AAP Guideline 2013](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines).[[3]](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines) * *Diagnose gesichert bei:* Leichter Vorwölbung UND (starker Rötung ODER akuten Ohrenschmerzen). 1. **Bestätigungsdiagnostik:** * **Tympanometrie:** Kann bei unklarem otoskopischem Befund (z.B. enger Gehörgang) helfen, einen Erguss zu objektivieren (Kurve Typ B = flach). Bestätigt jedoch *nicht* die akute Entzündung, nur den Erguss. 1. **Erweiterte Diagnostik:** * Nur bei Komplikationsverdacht oder Immunsuppression (siehe 2.5). ### 2.4 Laborparameter Bei unkomplizierter AOM ist **kein Labor** indiziert. * **Indikation für Labor:** Bei schwerem Krankheitsbild (Sepsis-Verdacht), V.a. Mastoiditis oder notwendiger stationärer Aufnahme. * **Parameter:** CRP, Leukozyten, Differentialblutbild (Linksverschiebung). Blutkulturen nur bei septischem Bild. * **Abstrich:** Nur bei perforierter AOM (Otorrhoe) sinnvoll zur Resistenztestung, sonst nicht routinemäßig. ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl:** Keine Bildgebung bei unkomplizierter AOM. * **Spezialisierte Bildgebung (CT Felsenbein/Schädel):** * *Indikation:* Verdacht auf Mastoiditis (Knochenarrosion), Hirnabszess, Sinusthrombose oder bei anhaltenden neurologischen Symptomen. * *Befunde:* Verschattung der Mastoidzellen (unspezifisch, da Begleitreaktion häufig), Einschmelzungen (Koaleszenz), Defekte der Kortikalis. ### 2.6 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen * **Diagnostische Genauigkeit:** Die Otoskopie hat eine hohe Variabilität je nach Untersucher. Die Kombination aus *Vorwölbung* und *Rötung* hat den höchsten positiven Vorhersagewert. Rötung ohne Vorwölbung hat eine geringe Spezifität. * **Differenzialdiagnosen:** * **Otitis media mit Erguss (Paukenerguss):** Flüssigkeit ohne akute Entzündungszeichen (kein Fieber, keine Schmerzen, keine Rötung/Vorwölbung). * **Otitis externa:** Schmerzen bei Zug an der Ohrmuschel (Tragus-Druckschmerz), Gehörgang geschwollen. * **Zahnungsbeschwerden:** Bei Kleinkindern oft Ausstrahlung ins Ohr. * **Fremdkörper** im Gehörgang. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Das Management basiert auf der Schwere der Symptome und dem Alter des Patienten ("Observation vs. Antibiotics") [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) ```mermaid graph TD StartNode["Diagnosestellung AOM (Otoskopie)"]:::blue --> Dec1{"Schwer erkrankt oder Alter < 6 Monate?"}:::amber Dec1 -- "Ja" --> ABNode["Antibiotikatherapie (Amoxicillin)"]:::purple Dec1 -- "Nein" --> Dec2{"Alter 6-23 Monate?"}:::amber Dec2 -- "Ja" --> Dec3{"Beidseitiger Befall?"}:::amber Dec2 -- "Nein (>= 24 Mon.)" --> WWNode["Watchful Waiting (24-48h)"]:::purple Dec3 -- "Ja" --> ABNode Dec3 -- "Nein" --> WWNode WWNode --> EvalNode{"Besserung nach 48-72h?"}:::amber EvalNode -- "Nein" --> ABNode EvalNode -- "Ja" --> SuccessNode["Symptomatische Therapie fortsetzen"]:::teal ABNode --> FollowNode["Klinische Verlaufskontrolle"]:::teal classDef blue fill:#dbeafe,stroke:#3b82f6,color:#1e3a5f classDef purple fill:#ede9fe,stroke:#8b5cf6,color:#4c1d95 classDef teal fill:#d1fae5,stroke:#10b981,color:#065f46 classDef amber fill:#fef3c7,stroke:#f59e0b,color:#92400e ``` * **Schmerztherapie:** Obligat für **alle** Patienten sofort bei Diagnose. * **Antibiotika:** Indiziert bei schwerer AOM, bei Kindern < 6 Monaten immer, und bei < 24 Monaten mit beidseitiger AOM [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Watchful Waiting (Beobachten):** Nur bei milden Symptomen, sichergestellter Nachsorge (48-72h) und Eltern-Compliance möglich (siehe Details unten) [AAP Guideline 2013](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines).[[3]](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines) ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Schmerztherapie (Basistherapie für alle) Systemische Analgesie ist effektiver als lokale Tropfen. | Wirkstoff | Dosierung (Kinder) | Frequenz | Darreichung | | --------------- | ------------------------- | ------------------------------ | ------------------- | | **Ibuprofen** | 10 mg/kg KG (Einzeldosis) | alle 6–8 h (max. 40 mg/kg/Tag) | Saft / Tbl. / Supp. | | **Paracetamol** | 15 mg/kg KG (Einzeldosis) | alle 6 h (max. 60 mg/kg/Tag) | Saft / Tbl. / Supp. | #### 3.2.2 Erstlinientherapie (Antibiotika) Indiziert sofort bei: 1. Otorrhoe (jedes Alter). 1. Schwerer Symptomatik (toxisch, Fieber >39°C, starke Schmerzen >48h). 1. Beidseitiger AOM bei Kindern < 24 Monaten. 1. Kindern < 6 Monaten. Bei Kindern 6–23 Monate (einseitig, nicht schwer) oder ≥ 24 Monate (nicht schwer) ist eine **initiale Beobachtung ("Watchful Waiting")** für 24–48h vertretbar, wenn die Nachsorge gesichert ist, wie in der DEXIMED-Empfehlung (2025) dargelegt. Bei Verschlechterung: Start Antibiotikum. * **Wirkstoff:** **Amoxicillin** (Mittel der Wahl, deckt die meisten Pneumokokken ab) [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Dosierung:** **80–90 mg/kg Körpergewicht pro Tag** (High-Dose Strategie zur Überwindung resistenter Pneumokokken) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). * **Darreichungsform:** p.o. (Suspension/Tabletten). * **Dauer:** **10 Tage** bei Kindern < 24 Monaten oder schwerer Symptomatik (Standard zur Vermeidung von Rezidiven/Versagern). Eine Verkürzung auf **5–7 Tage** ist nur bei Kindern ≥ 24 Monaten mit mildem, unkompliziertem Verlauf leitliniengerecht [AWMF S2k Antibiotikatherapie HNO 2025](https://register.awmf.org/assets/guidelines/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie-bei-HNO-Infektionen_2025-07.pdf).[[4]](https://register.awmf.org/assets/guidelines/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie-bei-HNO-Infektionen_2025-07.pdf) #### 3.2.3 Zweitlinientherapie (bei Therapieversagen nach 48-72h oder Koinfektion) Wenn unter Amoxicillin nach 48–72h keine Besserung eintritt (V.a. Beta-Laktamase-bildende *H. influenzae* oder *M. catarrhalis*) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Wirkstoff:** **Amoxicillin + Clavulansäure**. * **Dosierung:** **90 mg/kg/Tag** (bezogen auf Amoxicillin-Anteil) mit 6,4 mg/kg/Tag Clavulansäure (Verhältnis 14:1 bevorzugt, um Diarrhoe zu minimieren). * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). * **Dauer:** 7–10 Tage (Restdauer anpassen oder neu starten je nach Klinik). * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). #### 3.2.4 Therapie bei Penicillin-Allergie * **Typ-1-Reaktion (Anaphylaxie):** * **Clindamycin** (30–40 mg/kg/Tag in 3 Dosen): Bevorzugte Option aufgrund besserer Pneumokokken-Abdeckung (Resistenzrate geringer als bei Makroliden). Deckt *H. influenzae* nicht ab (engmaschige Kontrolle!). * **Makrolide (Azithromycin/Clarithromycin):** Aufgrund hoher Resistenzraten von *S. pneumoniae* (>30–40 %) nur nach Resistenztestung oder wenn Clindamycin kontraindiziert ist. Keine empirische Therapie der 1. Wahl mehr bei schweren Infekten. * **Keine Typ-1-Reaktion (nur Exanthem):** * Wirkstoff: **Cefuroxim-Axetil** (Cephalosporin 2. Gen). * Dosierung: 30 mg/kg/Tag. * Frequenz: Aufgeteilt in 2 Dosen (alle 12 Stunden). * **Typ-1-Reaktion (Anaphylaxie):** * **Clindamycin** (30–40 mg/kg/Tag in 3 Dosen): Bevorzugte Option aufgrund besserer Pneumokokken-Abdeckung (Resistenzrate geringer als bei Makroliden). Deckt *H. influenzae* nicht ab (engmaschige Kontrolle!). * **Makrolide (Azithromycin/Clarithromycin):** Aufgrund hoher Resistenzraten von *S. pneumoniae* (>30–40 %) nur nach Resistenztestung oder wenn Clindamycin kontraindiziert ist. Keine empirische Therapie der 1. Wahl mehr bei schweren Infekten. #### 3.2.5 Therapie bei schwerer/komplizierter Erkrankung (Stationär / i.v.) Indiziert bei oraler Intoleranz, Sepsis oder Komplikationen. * **Wirkstoff:** **Ceftriaxon**. * **Dosierung:** 50 mg/kg/Tag. * **Frequenz:** 1x täglich (1-0-0). * **Darreichungsform:** i.v. (oder i.m. ambulant möglich für 1–3 Tage bei Compliance-Problemen). * **Dauer:** 1–3 Tage, dann Umstellung auf p.o. wenn möglich. Bei Mastoiditis deutlich länger (siehe spezialisierte Leitlinien). ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren * **Abschwellende Nasentropfen (Xylometazolin):** Häufig verordnet zur Belüftungsverbesserung, jedoch **keine Evidenz** für Beschleunigung der Heilung der AOM. Dienen rein symptomatischer Erleichterung bei verstopfter Nase. * **Parazentese (Trommelfellschnitt):** * *Indikation:* Therapierefraktäre starke Schmerzen, drohende Komplikationen, Notwendigkeit der Erregeridentifikation (bei Immunsuppression oder Sepsis). * *Durchführung:* Schnitt im vorderen unteren Quadranten. *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Die meisten Fälle werden ambulant behandelt. Stationäre Aufnahme ist indiziert bei: * **Schwere systemische Infektion:** Sepsis, Lethargie, hohes Fieber trotz Antipyretika. * **Komplikationen:** Verdacht auf Mastoiditis (abstehendes Ohr), Meningitis, Hirnabszess, Fazialisparese. * **Therapieversagen:** Verschlechterung trotz adäquater oraler Antibiose und Unmöglichkeit einer ambulanten i.v.-Gabe (z.B. Ceftriaxon i.m. nicht möglich). * **Alter:** Neugeborene und junge Säuglinge (< 4–6 Wochen) oft zur Sepsis-Abklärung. * **Soziale Indikation:** Unzuverlässige Medikamentengabe oder fehlende Nachsorgemöglichkeit. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ambulant (Watchful Waiting):** Telefonischer Kontakt oder Re-Vorstellung nach 48–72 Stunden **zwingend**. Bei fehlender Besserung: Start Antibiotikum. * **Unter Antibiotika:** Klinische Besserung (Fieber, Schmerz) sollte binnen 48–72 Stunden eintreten. * **Bildgebung:** Keine Routine-Kontrolle mittels Bildgebung erforderlich, außer bei V.a. intrakranielle Ausbreitung. ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * **Entlassung (aus Stationär):** Wenn >24h fieberfrei, Schmerzen analgetisch gut kontrolliert, orale Medikamenteneinnahme gesichert. * **Nachsorge beim Pädiater/HNO:** * Kontrolle der Trommelfellbefunde nach ca. 2–4 Wochen empfohlen, um Persistenz eines Ergusses (OME) oder Abheilung der Perforation zu prüfen. * **Audiometrie:** Wenn Erguss > 3 Monate persistiert (Gefahr der Sprachentwicklungsverzögerung). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Die Prognose ist unter adäquater Therapie exzellent. Schmerzen und Fieber klingen meist binnen 2–3 Tagen ab. * **Trommelfellperforation:** Heilt in der Regel spontan innerhalb von Wochen. * **Paukenerguss:** Kann nach AOM über Wochen persistieren (bei 50 % nach 1 Monat, bei 10 % nach 3 Monaten noch vorhanden). Dies ist *kein* Therapieversagen, solange keine akuten Entzündungszeichen vorliegen. ### 5.2 Häufige Komplikationen Obwohl selten (besonders seit Einführung der Pneumokokken-Impfung), können schwere Komplikationen auftreten: * **Mastoiditis:** Ausbreitung der Infektion in den Warzenfortsatz (Knocheneinschmelzung). *Klinik:* Rötung/Schwellung hinter dem Ohr, abstehende Ohrmuschel. **Notfall!** * **Fazialisparese:** Durch Entzündungsreizung des N. facialis im Mittelohrverlauf. * **Intrakranielle Komplikationen:** Meningitis, Epiduralabszess, Sinusvenenthrombose (sehr selten, hohe Letalität wenn unbehandelt). * **Cholesteatom:** Langzeitfolge bei chronisch-rezidivierenden Verläufen und Retraktionstaschen. 34:T5a9b, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Akute Otitis media (AOM) ist eine akut einsetzende, meist bakteriell oder viral bedingte Entzündung der Mittelohrschleimhaut mit Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr (Paukenerguss). Klinisch ist sie definiert durch den **akuten Beginn** von Symptomen (z.B. Otalgie, Fieber) und den Nachweis einer **Mittelohrentzündung** (insb. Vorwölbung des Trommelfells) sowie eines **Ergusses**. Abzugrenzen ist die AOM von der Otitis media mit Erguss (OME, Paukenerguss ohne akute Infektzeichen), die häufig als Folgezustand oder Vorstufe auftritt, aber primär keiner Antibiotikatherapie bedarf. ICD-10-GM Code: H66.0 (Akute eitrige Otitis media). ### 1.2 Epidemiologie Die AOM ist eine der häufigsten Erkrankungen im Kindesalter und der häufigste Grund für die Verschreibung von Antibiotika bei Kindern in den USA und Europa [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Gipfel:** 6. bis 24. Lebensmonat [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Prävalenz:** Bis zum 3. Lebensjahr haben ca. 80 % der Kinder mindestens eine Episode durchgemacht [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Risikofaktoren:** Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen (Kita), Passivrauch, fehlendes Stillen, kraniofaziale Anomalien (z.B. Gaumenspalte), Immundefizienz [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Meist geht der AOM ein viraler Infekt der oberen Atemwege voraus, der zu einer Schwellung der Tuba auditiva (Eustachi-Röhre) führt. Dies begünstigt einen Unterdruck im Mittelohr und die Aspiration von Nasopharynx-Sekret [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Erreger:** Bakterien sind häufig Koinfektionen oder primäre Ursache. Die wichtigsten Pathogene sind (post-PCV-Ära) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/):[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) 1. *Streptococcus pneumoniae* (ca. 20–40 %, non-vaccine Serotypen) 2. *Haemophilus influenzae* (nicht-typisierbar, ca. 30–50 %, zunehmend) 3. *Moraxella catarrhalis* (ca. 10–20 %) 4. Viren (RSV, Rhino-, Influenza-, Adenoviren) allein oder in Koinfektion.[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** * **Otalgie (Ohrenschmerzen):** Leitsymptom (bei Säuglingen oft "Ear Tugging", Reiben am Ohr, Irritabilität). * **Fieber:** Häufig, aber nicht obligat. * **Otorrhoe:** Spontanperforation des Trommelfells mit eitrigem Ausfluss (führt oft zu schlagartiger Schmerzlinderung). * Allgemeinsymptome: Erbrechen, Lethargie, Trinkschwäche (Säuglinge). * **Anamnese:** Akuter Beginn (< 48h)? Vorbestehender Infekt der oberen Atemwege? Rezidivierende Otitiden? Impfstatus (Pneumokokken)? * **Warnhinweise / "Red Flags":** * Retroaurikuläre Schwellung/Rötung (V.a. Mastoiditis). * Abstehendes Ohr. * Periphere Fazialisparese. * Somnolenz/Meningismus (V.a. intrakranielle Komplikation). ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die **Otaskopie** (idealerweise pneumatisch) ist der Goldstandard. * **Inspektion:** Ausschluss retroaurikulärer Schwellung. * **Otasopie-Befunde (AOM):** * **Vorwölbung (Bulging):** Das wichtigste und spezifischste Zeichen einer AOM. * **Rötung:** Eine Rötung allein ist unspezifisch (kann durch Schreien/Fieber bedingt sein), aber eine *stark* entzündliche Rötung in Kombi mit Vorwölbung ist wegweisend. * **Trübung/Erguss:** Verlust des Lichtreflexes, gelbliche Transparenzminderung, Spiegelbildung oder Blasen hinter dem Trommelfell. * **Mobilität:** Eingeschränkt bei pneumatischer Prüfung. ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik Die Diagnose wird primär klinisch gestellt. Die DEGAM/DEXIMED-Kriterien (2025) fordern strenge Kriterien (akuter Beginn, Mittelohrerguss, Entzündungszeichen), um Überdiagnostik zu vermeiden [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) 1. **Basisdiagnostik (Praxis/Notaufnahme):** * **Anamnese:** Akuter Beginn der Symptome. * **Otasopie:** Nachweis eines Mittelohrergusses (MEE) UND entzündlicher Zeichen. * *Diagnose gesichert bei:* Moderater bis starker Vorwölbung des Trommelfells ODER neuer Otorrhoe (nicht durch Otitis externa bedingt) [AAP Guideline 2013](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines).[[3]](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines) * *Diagnose gesichert bei:* Leichter Vorwölbung UND (starker Rötung ODER akuten Ohrenschmerzen). 1. **Bestätigungsdiagnostik:** * **Tympanometrie:** Kann bei unklarem otoskopischem Befund (z.B. enger Gehörgang) helfen, einen Erguss zu objektivieren (Kurve Typ B = flach). Bestätigt jedoch *nicht* die akute Entzündung, nur den Erguss. 1. **Erweiterte Diagnostik:** * Nur bei Komplikationsverdacht oder Immunsuppression (siehe 2.5). ### 2.4 Laborparameter Bei unkomplizierter AOM ist **kein Labor** indiziert. * **Indikation für Labor:** Bei schwerem Krankheitsbild (Sepsis-Verdacht), V.a. Mastoiditis oder notwendiger stationärer Aufnahme. * **Parameter:** CRP, Leukozyten, Differentialblutbild (Linksverschiebung). Blutkulturen nur bei septischem Bild. * **Abstrich:** Nur bei perforierter AOM (Otorrhoe) sinnvoll zur Resistenztestung, sonst nicht routinemäßig. ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl:** Keine Bildgebung bei unkomplizierter AOM. * **Spezialisierte Bildgebung (CT Felsenbein/Schädel):** * *Indikation:* Verdacht auf Mastoiditis (Knochenarrosion), Hirnabszess, Sinusthrombose oder bei anhaltenden neurologischen Symptomen. * *Befunde:* Verschattung der Mastoidzellen (unspezifisch, da Begleitreaktion häufig), Einschmelzungen (Koaleszenz), Defekte der Kortikalis. ### 2.6 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen * **Diagnostische Genauigkeit:** Die Otoskopie hat eine hohe Variabilität je nach Untersucher. Die Kombination aus *Vorwölbung* und *Rötung* hat den höchsten positiven Vorhersagewert. Rötung ohne Vorwölbung hat eine geringe Spezifität. * **Differenzialdiagnosen:** * **Otitis media mit Erguss (Paukenerguss):** Flüssigkeit ohne akute Entzündungszeichen (kein Fieber, keine Schmerzen, keine Rötung/Vorwölbung). * **Otitis externa:** Schmerzen bei Zug an der Ohrmuschel (Tragus-Druckschmerz), Gehörgang geschwollen. * **Zahnungsbeschwerden:** Bei Kleinkindern oft Ausstrahlung ins Ohr. * **Fremdkörper** im Gehörgang. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Das Management basiert auf der Schwere der Symptome und dem Alter des Patienten ("Observation vs. Antibiotics") [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) ```mermaid graph TD StartNode["Diagnosestellung AOM (Otoskopie)"]:::blue --> Dec1{"Schwer erkrankt oder Alter < 6 Monate?"}:::amber Dec1 -- "Ja" --> ABNode["Antibiotikatherapie (Amoxicillin)"]:::purple Dec1 -- "Nein" --> Dec2{"Alter 6-23 Monate?"}:::amber Dec2 -- "Ja" --> Dec3{"Beidseitiger Befall?"}:::amber Dec2 -- "Nein (>= 24 Mon.)" --> WWNode["Watchful Waiting (24-48h)"]:::purple Dec3 -- "Ja" --> ABNode Dec3 -- "Nein" --> WWNode WWNode --> EvalNode{"Besserung nach 48-72h?"}:::amber EvalNode -- "Nein" --> ABNode EvalNode -- "Ja" --> SuccessNode["Symptomatische Therapie fortsetzen"]:::teal ABNode --> FollowNode["Klinische Verlaufskontrolle"]:::teal classDef blue fill:#dbeafe,stroke:#3b82f6,color:#1e3a5f classDef purple fill:#ede9fe,stroke:#8b5cf6,color:#4c1d95 classDef teal fill:#d1fae5,stroke:#10b981,color:#065f46 classDef amber fill:#fef3c7,stroke:#f59e0b,color:#92400e ``` * **Schmerztherapie:** Obligat für **alle** Patienten sofort bei Diagnose. * **Antibiotika:** Indiziert bei schwerer AOM, bei Kindern < 6 Monaten immer, und bei < 24 Monaten mit beidseitiger AOM [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Watchful Waiting (Beobachten):** Nur bei milden Symptomen, sichergestellter Nachsorge (48-72h) und Eltern-Compliance möglich (siehe Details unten) [AAP Guideline 2013](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines).[[3]](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines) ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Schmerztherapie (Basistherapie für alle) Systemische Analgesie ist effektiver als lokale Tropfen. | Wirkstoff | Dosierung (Kinder) | Frequenz | Darreichung | | --------------- | ------------------------- | ------------------------------ | ------------------- | | **Ibuprofen** | 10 mg/kg KG (Einzeldosis) | alle 6–8 h (max. 40 mg/kg/Tag) | Saft / Tbl. / Supp. | | **Paracetamol** | 15 mg/kg KG (Einzeldosis) | alle 6 h (max. 60 mg/kg/Tag) | Saft / Tbl. / Supp. | #### 3.2.2 Erstlinientherapie (Antibiotika) Indiziert sofort bei: 1. Otorrhoe (jedes Alter). 1. Schwerer Symptomatik (toxisch, Fieber >39°C, starke Schmerzen >48h). 1. Beidseitiger AOM bei Kindern < 24 Monaten. 1. Kindern < 6 Monaten. Bei Kindern 6–23 Monate (einseitig, nicht schwer) oder ≥ 24 Monate (nicht schwer) ist eine **initiale Beobachtung ("Watchful Waiting")** für 24–48h vertretbar, wenn die Nachsorge gesichert ist, wie in der DEXIMED-Empfehlung (2025) dargelegt. Bei Verschlechterung: Start Antibiotikum. * **Wirkstoff:** **Amoxicillin** (Mittel der Wahl, deckt die meisten Pneumokokken ab) [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Dosierung:** **80–90 mg/kg Körpergewicht pro Tag** (High-Dose Strategie zur Überwindung resistenter Pneumokokken) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). * **Darreichungsform:** p.o. (Suspension/Tabletten). * **Dauer:** **10 Tage** bei Kindern < 24 Monaten oder schwerer Symptomatik (Standard zur Vermeidung von Rezidiven/Versagern). Eine Verkürzung auf **5–7 Tage** ist nur bei Kindern ≥ 24 Monaten mit mildem, unkompliziertem Verlauf leitliniengerecht [AWMF S2k Antibiotikatherapie HNO 2025](https://register.awmf.org/assets/guidelines/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie-bei-HNO-Infektionen_2025-07.pdf).[[4]](https://register.awmf.org/assets/guidelines/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie-bei-HNO-Infektionen_2025-07.pdf) #### 3.2.3 Zweitlinientherapie (bei Therapieversagen nach 48-72h oder Koinfektion) Wenn unter Amoxicillin nach 48–72h keine Besserung eintritt (V.a. Beta-Laktamase-bildende *H. influenzae* oder *M. catarrhalis*) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Wirkstoff:** **Amoxicillin + Clavulansäure**. * **Dosierung:** **90 mg/kg/Tag** (bezogen auf Amoxicillin-Anteil) mit 6,4 mg/kg/Tag Clavulansäure (Verhältnis 14:1 bevorzugt, um Diarrhoe zu minimieren). * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). * **Dauer:** 7–10 Tage (Restdauer anpassen oder neu starten je nach Klinik). * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). #### 3.2.4 Therapie bei Penicillin-Allergie * **Typ-1-Reaktion (Anaphylaxie):** * **Clindamycin** (30–40 mg/kg/Tag in 3 Dosen): Bevorzugte Option aufgrund besserer Pneumokokken-Abdeckung (Resistenzrate geringer als bei Makroliden). Deckt *H. influenzae* nicht ab (engmaschige Kontrolle!). * **Makrolide (Azithromycin/Clarithromycin):** Aufgrund hoher Resistenzraten von *S. pneumoniae* (>30–40 %) nur nach Resistenztestung oder wenn Clindamycin kontraindiziert ist. Keine empirische Therapie der 1. Wahl mehr bei schweren Infekten. * **Keine Typ-1-Reaktion (nur Exanthem):** * Wirkstoff: **Cefuroxim-Axetil** (Cephalosporin 2. Gen). * Dosierung: 30 mg/kg/Tag. * Frequenz: Aufgeteilt in 2 Dosen (alle 12 Stunden). * **Typ-1-Reaktion (Anaphylaxie):** * **Clindamycin** (30–40 mg/kg/Tag in 3 Dosen): Bevorzugte Option aufgrund besserer Pneumokokken-Abdeckung (Resistenzrate geringer als bei Makroliden). Deckt *H. influenzae* nicht ab (engmaschige Kontrolle!). * **Makrolide (Azithromycin/Clarithromycin):** Aufgrund hoher Resistenzraten von *S. pneumoniae* (>30–40 %) nur nach Resistenztestung oder wenn Clindamycin kontraindiziert ist. Keine empirische Therapie der 1. Wahl mehr bei schweren Infekten. #### 3.2.5 Therapie bei schwerer/komplizierter Erkrankung (Stationär / i.v.) Indiziert bei oraler Intoleranz, Sepsis oder Komplikationen. * **Wirkstoff:** **Ceftriaxon**. * **Dosierung:** 50 mg/kg/Tag. * **Frequenz:** 1x täglich (1-0-0). * **Darreichungsform:** i.v. (oder i.m. ambulant möglich für 1–3 Tage bei Compliance-Problemen). * **Dauer:** 1–3 Tage, dann Umstellung auf p.o. wenn möglich. Bei Mastoiditis deutlich länger (siehe spezialisierte Leitlinien). ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren * **Abschwellende Nasentropfen (Xylometazolin):** Häufig verordnet zur Belüftungsverbesserung, jedoch **keine Evidenz** für Beschleunigung der Heilung der AOM. Dienen rein symptomatischer Erleichterung bei verstopfter Nase. * **Parazentese (Trommelfellschnitt):** * *Indikation:* Therapierefraktäre starke Schmerzen, drohende Komplikationen, Notwendigkeit der Erregeridentifikation (bei Immunsuppression oder Sepsis). * *Durchführung:* Schnitt im vorderen unteren Quadranten. *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Die meisten Fälle werden ambulant behandelt. Stationäre Aufnahme ist indiziert bei: * **Schwere systemische Infektion:** Sepsis, Lethargie, hohes Fieber trotz Antipyretika. * **Komplikationen:** Verdacht auf Mastoiditis (abstehendes Ohr), Meningitis, Hirnabszess, Fazialisparese. * **Therapieversagen:** Verschlechterung trotz adäquater oraler Antibiose und Unmöglichkeit einer ambulanten i.v.-Gabe (z.B. Ceftriaxon i.m. nicht möglich). * **Alter:** Neugeborene und junge Säuglinge (< 4–6 Wochen) oft zur Sepsis-Abklärung. * **Soziale Indikation:** Unzuverlässige Medikamentengabe oder fehlende Nachsorgemöglichkeit. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ambulant (Watchful Waiting):** Telefonischer Kontakt oder Re-Vorstellung nach 48–72 Stunden **zwingend**. Bei fehlender Besserung: Start Antibiotikum. * **Unter Antibiotika:** Klinische Besserung (Fieber, Schmerz) sollte binnen 48–72 Stunden eintreten. * **Bildgebung:** Keine Routine-Kontrolle mittels Bildgebung erforderlich, außer bei V.a. intrakranielle Ausbreitung. ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * **Entlassung (aus Stationär):** Wenn >24h fieberfrei, Schmerzen analgetisch gut kontrolliert, orale Medikamenteneinnahme gesichert. * **Nachsorge beim Pädiater/HNO:** * Kontrolle der Trommelfellbefunde nach ca. 2–4 Wochen empfohlen, um Persistenz eines Ergusses (OME) oder Abheilung der Perforation zu prüfen. * **Audiometrie:** Wenn Erguss > 3 Monate persistiert (Gefahr der Sprachentwicklungsverzögerung). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Die Prognose ist unter adäquater Therapie exzellent. Schmerzen und Fieber klingen meist binnen 2–3 Tagen ab. * **Trommelfellperforation:** Heilt in der Regel spontan innerhalb von Wochen. * **Paukenerguss:** Kann nach AOM über Wochen persistieren (bei 50 % nach 1 Monat, bei 10 % nach 3 Monaten noch vorhanden). Dies ist *kein* Therapieversagen, solange keine akuten Entzündungszeichen vorliegen. ### 5.2 Häufige Komplikationen Obwohl selten (besonders seit Einführung der Pneumokokken-Impfung), können schwere Komplikationen auftreten: * **Mastoiditis:** Ausbreitung der Infektion in den Warzenfortsatz (Knocheneinschmelzung). *Klinik:* Rötung/Schwellung hinter dem Ohr, abstehende Ohrmuschel. **Notfall!** * **Fazialisparese:** Durch Entzündungsreizung des N. facialis im Mittelohrverlauf. * **Intrakranielle Komplikationen:** Meningitis, Epiduralabszess, Sinusvenenthrombose (sehr selten, hohe Letalität wenn unbehandelt). * **Cholesteatom:** Langzeitfolge bei chronisch-rezidivierenden Verläufen und Retraktionstaschen. 28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-1.5","children":[["$","p",null,{"className":"text-xs font-medium uppercase tracking-wider text-muted-foreground","children":["Artikel"," · ","HNO"]}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl font-semibold leading-tight tracking-tight break-words hyphens-auto sm:text-4xl","children":"Otitis media, akute"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"75824e3e-cd31-48c4-9f0c-acb1c263e863","title":"Otitis media, akute","slug":"otitis-media-akute","content":"$33","current_version":5,"category":"hno","format":"article","updated_at":"2026-07-30T09:16:02.484952+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":{"display_name":"HNO"},"exportContent":"$34","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}] 35:T5a9b, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Akute Otitis media (AOM) ist eine akut einsetzende, meist bakteriell oder viral bedingte Entzündung der Mittelohrschleimhaut mit Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr (Paukenerguss). Klinisch ist sie definiert durch den **akuten Beginn** von Symptomen (z.B. Otalgie, Fieber) und den Nachweis einer **Mittelohrentzündung** (insb. Vorwölbung des Trommelfells) sowie eines **Ergusses**. Abzugrenzen ist die AOM von der Otitis media mit Erguss (OME, Paukenerguss ohne akute Infektzeichen), die häufig als Folgezustand oder Vorstufe auftritt, aber primär keiner Antibiotikatherapie bedarf. ICD-10-GM Code: H66.0 (Akute eitrige Otitis media). ### 1.2 Epidemiologie Die AOM ist eine der häufigsten Erkrankungen im Kindesalter und der häufigste Grund für die Verschreibung von Antibiotika bei Kindern in den USA und Europa [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Gipfel:** 6. bis 24. Lebensmonat [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Prävalenz:** Bis zum 3. Lebensjahr haben ca. 80 % der Kinder mindestens eine Episode durchgemacht [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Risikofaktoren:** Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen (Kita), Passivrauch, fehlendes Stillen, kraniofaziale Anomalien (z.B. Gaumenspalte), Immundefizienz [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Meist geht der AOM ein viraler Infekt der oberen Atemwege voraus, der zu einer Schwellung der Tuba auditiva (Eustachi-Röhre) führt. Dies begünstigt einen Unterdruck im Mittelohr und die Aspiration von Nasopharynx-Sekret [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Erreger:** Bakterien sind häufig Koinfektionen oder primäre Ursache. Die wichtigsten Pathogene sind (post-PCV-Ära) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/):[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) 1. *Streptococcus pneumoniae* (ca. 20–40 %, non-vaccine Serotypen) 2. *Haemophilus influenzae* (nicht-typisierbar, ca. 30–50 %, zunehmend) 3. *Moraxella catarrhalis* (ca. 10–20 %) 4. Viren (RSV, Rhino-, Influenza-, Adenoviren) allein oder in Koinfektion.[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** * **Otalgie (Ohrenschmerzen):** Leitsymptom (bei Säuglingen oft "Ear Tugging", Reiben am Ohr, Irritabilität). * **Fieber:** Häufig, aber nicht obligat. * **Otorrhoe:** Spontanperforation des Trommelfells mit eitrigem Ausfluss (führt oft zu schlagartiger Schmerzlinderung). * Allgemeinsymptome: Erbrechen, Lethargie, Trinkschwäche (Säuglinge). * **Anamnese:** Akuter Beginn (< 48h)? Vorbestehender Infekt der oberen Atemwege? Rezidivierende Otitiden? Impfstatus (Pneumokokken)? * **Warnhinweise / "Red Flags":** * Retroaurikuläre Schwellung/Rötung (V.a. Mastoiditis). * Abstehendes Ohr. * Periphere Fazialisparese. * Somnolenz/Meningismus (V.a. intrakranielle Komplikation). ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die **Otaskopie** (idealerweise pneumatisch) ist der Goldstandard. * **Inspektion:** Ausschluss retroaurikulärer Schwellung. * **Otasopie-Befunde (AOM):** * **Vorwölbung (Bulging):** Das wichtigste und spezifischste Zeichen einer AOM. * **Rötung:** Eine Rötung allein ist unspezifisch (kann durch Schreien/Fieber bedingt sein), aber eine *stark* entzündliche Rötung in Kombi mit Vorwölbung ist wegweisend. * **Trübung/Erguss:** Verlust des Lichtreflexes, gelbliche Transparenzminderung, Spiegelbildung oder Blasen hinter dem Trommelfell. * **Mobilität:** Eingeschränkt bei pneumatischer Prüfung. ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik Die Diagnose wird primär klinisch gestellt. Die DEGAM/DEXIMED-Kriterien (2025) fordern strenge Kriterien (akuter Beginn, Mittelohrerguss, Entzündungszeichen), um Überdiagnostik zu vermeiden [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) 1. **Basisdiagnostik (Praxis/Notaufnahme):** * **Anamnese:** Akuter Beginn der Symptome. * **Otasopie:** Nachweis eines Mittelohrergusses (MEE) UND entzündlicher Zeichen. * *Diagnose gesichert bei:* Moderater bis starker Vorwölbung des Trommelfells ODER neuer Otorrhoe (nicht durch Otitis externa bedingt) [AAP Guideline 2013](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines).[[3]](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines) * *Diagnose gesichert bei:* Leichter Vorwölbung UND (starker Rötung ODER akuten Ohrenschmerzen). 1. **Bestätigungsdiagnostik:** * **Tympanometrie:** Kann bei unklarem otoskopischem Befund (z.B. enger Gehörgang) helfen, einen Erguss zu objektivieren (Kurve Typ B = flach). Bestätigt jedoch *nicht* die akute Entzündung, nur den Erguss. 1. **Erweiterte Diagnostik:** * Nur bei Komplikationsverdacht oder Immunsuppression (siehe 2.5). ### 2.4 Laborparameter Bei unkomplizierter AOM ist **kein Labor** indiziert. * **Indikation für Labor:** Bei schwerem Krankheitsbild (Sepsis-Verdacht), V.a. Mastoiditis oder notwendiger stationärer Aufnahme. * **Parameter:** CRP, Leukozyten, Differentialblutbild (Linksverschiebung). Blutkulturen nur bei septischem Bild. * **Abstrich:** Nur bei perforierter AOM (Otorrhoe) sinnvoll zur Resistenztestung, sonst nicht routinemäßig. ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl:** Keine Bildgebung bei unkomplizierter AOM. * **Spezialisierte Bildgebung (CT Felsenbein/Schädel):** * *Indikation:* Verdacht auf Mastoiditis (Knochenarrosion), Hirnabszess, Sinusthrombose oder bei anhaltenden neurologischen Symptomen. * *Befunde:* Verschattung der Mastoidzellen (unspezifisch, da Begleitreaktion häufig), Einschmelzungen (Koaleszenz), Defekte der Kortikalis. ### 2.6 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen * **Diagnostische Genauigkeit:** Die Otoskopie hat eine hohe Variabilität je nach Untersucher. Die Kombination aus *Vorwölbung* und *Rötung* hat den höchsten positiven Vorhersagewert. Rötung ohne Vorwölbung hat eine geringe Spezifität. * **Differenzialdiagnosen:** * **Otitis media mit Erguss (Paukenerguss):** Flüssigkeit ohne akute Entzündungszeichen (kein Fieber, keine Schmerzen, keine Rötung/Vorwölbung). * **Otitis externa:** Schmerzen bei Zug an der Ohrmuschel (Tragus-Druckschmerz), Gehörgang geschwollen. * **Zahnungsbeschwerden:** Bei Kleinkindern oft Ausstrahlung ins Ohr. * **Fremdkörper** im Gehörgang. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Das Management basiert auf der Schwere der Symptome und dem Alter des Patienten ("Observation vs. Antibiotics") [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) ```mermaid graph TD StartNode["Diagnosestellung AOM (Otoskopie)"]:::blue --> Dec1{"Schwer erkrankt oder Alter < 6 Monate?"}:::amber Dec1 -- "Ja" --> ABNode["Antibiotikatherapie (Amoxicillin)"]:::purple Dec1 -- "Nein" --> Dec2{"Alter 6-23 Monate?"}:::amber Dec2 -- "Ja" --> Dec3{"Beidseitiger Befall?"}:::amber Dec2 -- "Nein (>= 24 Mon.)" --> WWNode["Watchful Waiting (24-48h)"]:::purple Dec3 -- "Ja" --> ABNode Dec3 -- "Nein" --> WWNode WWNode --> EvalNode{"Besserung nach 48-72h?"}:::amber EvalNode -- "Nein" --> ABNode EvalNode -- "Ja" --> SuccessNode["Symptomatische Therapie fortsetzen"]:::teal ABNode --> FollowNode["Klinische Verlaufskontrolle"]:::teal classDef blue fill:#dbeafe,stroke:#3b82f6,color:#1e3a5f classDef purple fill:#ede9fe,stroke:#8b5cf6,color:#4c1d95 classDef teal fill:#d1fae5,stroke:#10b981,color:#065f46 classDef amber fill:#fef3c7,stroke:#f59e0b,color:#92400e ``` * **Schmerztherapie:** Obligat für **alle** Patienten sofort bei Diagnose. * **Antibiotika:** Indiziert bei schwerer AOM, bei Kindern < 6 Monaten immer, und bei < 24 Monaten mit beidseitiger AOM [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Watchful Waiting (Beobachten):** Nur bei milden Symptomen, sichergestellter Nachsorge (48-72h) und Eltern-Compliance möglich (siehe Details unten) [AAP Guideline 2013](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines).[[3]](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines) ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Schmerztherapie (Basistherapie für alle) Systemische Analgesie ist effektiver als lokale Tropfen. | Wirkstoff | Dosierung (Kinder) | Frequenz | Darreichung | | --------------- | ------------------------- | ------------------------------ | ------------------- | | **Ibuprofen** | 10 mg/kg KG (Einzeldosis) | alle 6–8 h (max. 40 mg/kg/Tag) | Saft / Tbl. / Supp. | | **Paracetamol** | 15 mg/kg KG (Einzeldosis) | alle 6 h (max. 60 mg/kg/Tag) | Saft / Tbl. / Supp. | #### 3.2.2 Erstlinientherapie (Antibiotika) Indiziert sofort bei: 1. Otorrhoe (jedes Alter). 1. Schwerer Symptomatik (toxisch, Fieber >39°C, starke Schmerzen >48h). 1. Beidseitiger AOM bei Kindern < 24 Monaten. 1. Kindern < 6 Monaten. Bei Kindern 6–23 Monate (einseitig, nicht schwer) oder ≥ 24 Monate (nicht schwer) ist eine **initiale Beobachtung ("Watchful Waiting")** für 24–48h vertretbar, wenn die Nachsorge gesichert ist, wie in der DEXIMED-Empfehlung (2025) dargelegt. Bei Verschlechterung: Start Antibiotikum. * **Wirkstoff:** **Amoxicillin** (Mittel der Wahl, deckt die meisten Pneumokokken ab) [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Dosierung:** **80–90 mg/kg Körpergewicht pro Tag** (High-Dose Strategie zur Überwindung resistenter Pneumokokken) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). * **Darreichungsform:** p.o. (Suspension/Tabletten). * **Dauer:** **10 Tage** bei Kindern < 24 Monaten oder schwerer Symptomatik (Standard zur Vermeidung von Rezidiven/Versagern). Eine Verkürzung auf **5–7 Tage** ist nur bei Kindern ≥ 24 Monaten mit mildem, unkompliziertem Verlauf leitliniengerecht [AWMF S2k Antibiotikatherapie HNO 2025](https://register.awmf.org/assets/guidelines/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie-bei-HNO-Infektionen_2025-07.pdf).[[4]](https://register.awmf.org/assets/guidelines/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie-bei-HNO-Infektionen_2025-07.pdf) #### 3.2.3 Zweitlinientherapie (bei Therapieversagen nach 48-72h oder Koinfektion) Wenn unter Amoxicillin nach 48–72h keine Besserung eintritt (V.a. Beta-Laktamase-bildende *H. influenzae* oder *M. catarrhalis*) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Wirkstoff:** **Amoxicillin + Clavulansäure**. * **Dosierung:** **90 mg/kg/Tag** (bezogen auf Amoxicillin-Anteil) mit 6,4 mg/kg/Tag Clavulansäure (Verhältnis 14:1 bevorzugt, um Diarrhoe zu minimieren). * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). * **Dauer:** 7–10 Tage (Restdauer anpassen oder neu starten je nach Klinik). * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). #### 3.2.4 Therapie bei Penicillin-Allergie * **Typ-1-Reaktion (Anaphylaxie):** * **Clindamycin** (30–40 mg/kg/Tag in 3 Dosen): Bevorzugte Option aufgrund besserer Pneumokokken-Abdeckung (Resistenzrate geringer als bei Makroliden). Deckt *H. influenzae* nicht ab (engmaschige Kontrolle!). * **Makrolide (Azithromycin/Clarithromycin):** Aufgrund hoher Resistenzraten von *S. pneumoniae* (>30–40 %) nur nach Resistenztestung oder wenn Clindamycin kontraindiziert ist. Keine empirische Therapie der 1. Wahl mehr bei schweren Infekten. * **Keine Typ-1-Reaktion (nur Exanthem):** * Wirkstoff: **Cefuroxim-Axetil** (Cephalosporin 2. Gen). * Dosierung: 30 mg/kg/Tag. * Frequenz: Aufgeteilt in 2 Dosen (alle 12 Stunden). * **Typ-1-Reaktion (Anaphylaxie):** * **Clindamycin** (30–40 mg/kg/Tag in 3 Dosen): Bevorzugte Option aufgrund besserer Pneumokokken-Abdeckung (Resistenzrate geringer als bei Makroliden). Deckt *H. influenzae* nicht ab (engmaschige Kontrolle!). * **Makrolide (Azithromycin/Clarithromycin):** Aufgrund hoher Resistenzraten von *S. pneumoniae* (>30–40 %) nur nach Resistenztestung oder wenn Clindamycin kontraindiziert ist. Keine empirische Therapie der 1. Wahl mehr bei schweren Infekten. #### 3.2.5 Therapie bei schwerer/komplizierter Erkrankung (Stationär / i.v.) Indiziert bei oraler Intoleranz, Sepsis oder Komplikationen. * **Wirkstoff:** **Ceftriaxon**. * **Dosierung:** 50 mg/kg/Tag. * **Frequenz:** 1x täglich (1-0-0). * **Darreichungsform:** i.v. (oder i.m. ambulant möglich für 1–3 Tage bei Compliance-Problemen). * **Dauer:** 1–3 Tage, dann Umstellung auf p.o. wenn möglich. Bei Mastoiditis deutlich länger (siehe spezialisierte Leitlinien). ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren * **Abschwellende Nasentropfen (Xylometazolin):** Häufig verordnet zur Belüftungsverbesserung, jedoch **keine Evidenz** für Beschleunigung der Heilung der AOM. Dienen rein symptomatischer Erleichterung bei verstopfter Nase. * **Parazentese (Trommelfellschnitt):** * *Indikation:* Therapierefraktäre starke Schmerzen, drohende Komplikationen, Notwendigkeit der Erregeridentifikation (bei Immunsuppression oder Sepsis). * *Durchführung:* Schnitt im vorderen unteren Quadranten. *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Die meisten Fälle werden ambulant behandelt. Stationäre Aufnahme ist indiziert bei: * **Schwere systemische Infektion:** Sepsis, Lethargie, hohes Fieber trotz Antipyretika. * **Komplikationen:** Verdacht auf Mastoiditis (abstehendes Ohr), Meningitis, Hirnabszess, Fazialisparese. * **Therapieversagen:** Verschlechterung trotz adäquater oraler Antibiose und Unmöglichkeit einer ambulanten i.v.-Gabe (z.B. Ceftriaxon i.m. nicht möglich). * **Alter:** Neugeborene und junge Säuglinge (< 4–6 Wochen) oft zur Sepsis-Abklärung. * **Soziale Indikation:** Unzuverlässige Medikamentengabe oder fehlende Nachsorgemöglichkeit. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ambulant (Watchful Waiting):** Telefonischer Kontakt oder Re-Vorstellung nach 48–72 Stunden **zwingend**. Bei fehlender Besserung: Start Antibiotikum. * **Unter Antibiotika:** Klinische Besserung (Fieber, Schmerz) sollte binnen 48–72 Stunden eintreten. * **Bildgebung:** Keine Routine-Kontrolle mittels Bildgebung erforderlich, außer bei V.a. intrakranielle Ausbreitung. ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * **Entlassung (aus Stationär):** Wenn >24h fieberfrei, Schmerzen analgetisch gut kontrolliert, orale Medikamenteneinnahme gesichert. * **Nachsorge beim Pädiater/HNO:** * Kontrolle der Trommelfellbefunde nach ca. 2–4 Wochen empfohlen, um Persistenz eines Ergusses (OME) oder Abheilung der Perforation zu prüfen. * **Audiometrie:** Wenn Erguss > 3 Monate persistiert (Gefahr der Sprachentwicklungsverzögerung). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Die Prognose ist unter adäquater Therapie exzellent. Schmerzen und Fieber klingen meist binnen 2–3 Tagen ab. * **Trommelfellperforation:** Heilt in der Regel spontan innerhalb von Wochen. * **Paukenerguss:** Kann nach AOM über Wochen persistieren (bei 50 % nach 1 Monat, bei 10 % nach 3 Monaten noch vorhanden). Dies ist *kein* Therapieversagen, solange keine akuten Entzündungszeichen vorliegen. ### 5.2 Häufige Komplikationen Obwohl selten (besonders seit Einführung der Pneumokokken-Impfung), können schwere Komplikationen auftreten: * **Mastoiditis:** Ausbreitung der Infektion in den Warzenfortsatz (Knocheneinschmelzung). *Klinik:* Rötung/Schwellung hinter dem Ohr, abstehende Ohrmuschel. **Notfall!** * **Fazialisparese:** Durch Entzündungsreizung des N. facialis im Mittelohrverlauf. * **Intrakranielle Komplikationen:** Meningitis, Epiduralabszess, Sinusvenenthrombose (sehr selten, hohe Letalität wenn unbehandelt). * **Cholesteatom:** Langzeitfolge bei chronisch-rezidivierenden Verläufen und Retraktionstaschen. 36:T5a9b, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Akute Otitis media (AOM) ist eine akut einsetzende, meist bakteriell oder viral bedingte Entzündung der Mittelohrschleimhaut mit Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr (Paukenerguss). Klinisch ist sie definiert durch den **akuten Beginn** von Symptomen (z.B. Otalgie, Fieber) und den Nachweis einer **Mittelohrentzündung** (insb. Vorwölbung des Trommelfells) sowie eines **Ergusses**. Abzugrenzen ist die AOM von der Otitis media mit Erguss (OME, Paukenerguss ohne akute Infektzeichen), die häufig als Folgezustand oder Vorstufe auftritt, aber primär keiner Antibiotikatherapie bedarf. ICD-10-GM Code: H66.0 (Akute eitrige Otitis media). ### 1.2 Epidemiologie Die AOM ist eine der häufigsten Erkrankungen im Kindesalter und der häufigste Grund für die Verschreibung von Antibiotika bei Kindern in den USA und Europa [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Gipfel:** 6. bis 24. Lebensmonat [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Prävalenz:** Bis zum 3. Lebensjahr haben ca. 80 % der Kinder mindestens eine Episode durchgemacht [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Risikofaktoren:** Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen (Kita), Passivrauch, fehlendes Stillen, kraniofaziale Anomalien (z.B. Gaumenspalte), Immundefizienz [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Meist geht der AOM ein viraler Infekt der oberen Atemwege voraus, der zu einer Schwellung der Tuba auditiva (Eustachi-Röhre) führt. Dies begünstigt einen Unterdruck im Mittelohr und die Aspiration von Nasopharynx-Sekret [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Erreger:** Bakterien sind häufig Koinfektionen oder primäre Ursache. Die wichtigsten Pathogene sind (post-PCV-Ära) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/):[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) 1. *Streptococcus pneumoniae* (ca. 20–40 %, non-vaccine Serotypen) 2. *Haemophilus influenzae* (nicht-typisierbar, ca. 30–50 %, zunehmend) 3. *Moraxella catarrhalis* (ca. 10–20 %) 4. Viren (RSV, Rhino-, Influenza-, Adenoviren) allein oder in Koinfektion.[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** * **Otalgie (Ohrenschmerzen):** Leitsymptom (bei Säuglingen oft "Ear Tugging", Reiben am Ohr, Irritabilität). * **Fieber:** Häufig, aber nicht obligat. * **Otorrhoe:** Spontanperforation des Trommelfells mit eitrigem Ausfluss (führt oft zu schlagartiger Schmerzlinderung). * Allgemeinsymptome: Erbrechen, Lethargie, Trinkschwäche (Säuglinge). * **Anamnese:** Akuter Beginn (< 48h)? Vorbestehender Infekt der oberen Atemwege? Rezidivierende Otitiden? Impfstatus (Pneumokokken)? * **Warnhinweise / "Red Flags":** * Retroaurikuläre Schwellung/Rötung (V.a. Mastoiditis). * Abstehendes Ohr. * Periphere Fazialisparese. * Somnolenz/Meningismus (V.a. intrakranielle Komplikation). ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die **Otaskopie** (idealerweise pneumatisch) ist der Goldstandard. * **Inspektion:** Ausschluss retroaurikulärer Schwellung. * **Otasopie-Befunde (AOM):** * **Vorwölbung (Bulging):** Das wichtigste und spezifischste Zeichen einer AOM. * **Rötung:** Eine Rötung allein ist unspezifisch (kann durch Schreien/Fieber bedingt sein), aber eine *stark* entzündliche Rötung in Kombi mit Vorwölbung ist wegweisend. * **Trübung/Erguss:** Verlust des Lichtreflexes, gelbliche Transparenzminderung, Spiegelbildung oder Blasen hinter dem Trommelfell. * **Mobilität:** Eingeschränkt bei pneumatischer Prüfung. ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik Die Diagnose wird primär klinisch gestellt. Die DEGAM/DEXIMED-Kriterien (2025) fordern strenge Kriterien (akuter Beginn, Mittelohrerguss, Entzündungszeichen), um Überdiagnostik zu vermeiden [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) 1. **Basisdiagnostik (Praxis/Notaufnahme):** * **Anamnese:** Akuter Beginn der Symptome. * **Otasopie:** Nachweis eines Mittelohrergusses (MEE) UND entzündlicher Zeichen. * *Diagnose gesichert bei:* Moderater bis starker Vorwölbung des Trommelfells ODER neuer Otorrhoe (nicht durch Otitis externa bedingt) [AAP Guideline 2013](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines).[[3]](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines) * *Diagnose gesichert bei:* Leichter Vorwölbung UND (starker Rötung ODER akuten Ohrenschmerzen). 1. **Bestätigungsdiagnostik:** * **Tympanometrie:** Kann bei unklarem otoskopischem Befund (z.B. enger Gehörgang) helfen, einen Erguss zu objektivieren (Kurve Typ B = flach). Bestätigt jedoch *nicht* die akute Entzündung, nur den Erguss. 1. **Erweiterte Diagnostik:** * Nur bei Komplikationsverdacht oder Immunsuppression (siehe 2.5). ### 2.4 Laborparameter Bei unkomplizierter AOM ist **kein Labor** indiziert. * **Indikation für Labor:** Bei schwerem Krankheitsbild (Sepsis-Verdacht), V.a. Mastoiditis oder notwendiger stationärer Aufnahme. * **Parameter:** CRP, Leukozyten, Differentialblutbild (Linksverschiebung). Blutkulturen nur bei septischem Bild. * **Abstrich:** Nur bei perforierter AOM (Otorrhoe) sinnvoll zur Resistenztestung, sonst nicht routinemäßig. ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl:** Keine Bildgebung bei unkomplizierter AOM. * **Spezialisierte Bildgebung (CT Felsenbein/Schädel):** * *Indikation:* Verdacht auf Mastoiditis (Knochenarrosion), Hirnabszess, Sinusthrombose oder bei anhaltenden neurologischen Symptomen. * *Befunde:* Verschattung der Mastoidzellen (unspezifisch, da Begleitreaktion häufig), Einschmelzungen (Koaleszenz), Defekte der Kortikalis. ### 2.6 Testcharakteristika & Differenzialdiagnosen * **Diagnostische Genauigkeit:** Die Otoskopie hat eine hohe Variabilität je nach Untersucher. Die Kombination aus *Vorwölbung* und *Rötung* hat den höchsten positiven Vorhersagewert. Rötung ohne Vorwölbung hat eine geringe Spezifität. * **Differenzialdiagnosen:** * **Otitis media mit Erguss (Paukenerguss):** Flüssigkeit ohne akute Entzündungszeichen (kein Fieber, keine Schmerzen, keine Rötung/Vorwölbung). * **Otitis externa:** Schmerzen bei Zug an der Ohrmuschel (Tragus-Druckschmerz), Gehörgang geschwollen. * **Zahnungsbeschwerden:** Bei Kleinkindern oft Ausstrahlung ins Ohr. * **Fremdkörper** im Gehörgang. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Das Management basiert auf der Schwere der Symptome und dem Alter des Patienten ("Observation vs. Antibiotics") [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) ```mermaid graph TD StartNode["Diagnosestellung AOM (Otoskopie)"]:::blue --> Dec1{"Schwer erkrankt oder Alter < 6 Monate?"}:::amber Dec1 -- "Ja" --> ABNode["Antibiotikatherapie (Amoxicillin)"]:::purple Dec1 -- "Nein" --> Dec2{"Alter 6-23 Monate?"}:::amber Dec2 -- "Ja" --> Dec3{"Beidseitiger Befall?"}:::amber Dec2 -- "Nein (>= 24 Mon.)" --> WWNode["Watchful Waiting (24-48h)"]:::purple Dec3 -- "Ja" --> ABNode Dec3 -- "Nein" --> WWNode WWNode --> EvalNode{"Besserung nach 48-72h?"}:::amber EvalNode -- "Nein" --> ABNode EvalNode -- "Ja" --> SuccessNode["Symptomatische Therapie fortsetzen"]:::teal ABNode --> FollowNode["Klinische Verlaufskontrolle"]:::teal classDef blue fill:#dbeafe,stroke:#3b82f6,color:#1e3a5f classDef purple fill:#ede9fe,stroke:#8b5cf6,color:#4c1d95 classDef teal fill:#d1fae5,stroke:#10b981,color:#065f46 classDef amber fill:#fef3c7,stroke:#f59e0b,color:#92400e ``` * **Schmerztherapie:** Obligat für **alle** Patienten sofort bei Diagnose. * **Antibiotika:** Indiziert bei schwerer AOM, bei Kindern < 6 Monaten immer, und bei < 24 Monaten mit beidseitiger AOM [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Watchful Waiting (Beobachten):** Nur bei milden Symptomen, sichergestellter Nachsorge (48-72h) und Eltern-Compliance möglich (siehe Details unten) [AAP Guideline 2013](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines).[[3]](https://emedicine.medscape.com/article/859316-guidelines) ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Schmerztherapie (Basistherapie für alle) Systemische Analgesie ist effektiver als lokale Tropfen. | Wirkstoff | Dosierung (Kinder) | Frequenz | Darreichung | | --------------- | ------------------------- | ------------------------------ | ------------------- | | **Ibuprofen** | 10 mg/kg KG (Einzeldosis) | alle 6–8 h (max. 40 mg/kg/Tag) | Saft / Tbl. / Supp. | | **Paracetamol** | 15 mg/kg KG (Einzeldosis) | alle 6 h (max. 60 mg/kg/Tag) | Saft / Tbl. / Supp. | #### 3.2.2 Erstlinientherapie (Antibiotika) Indiziert sofort bei: 1. Otorrhoe (jedes Alter). 1. Schwerer Symptomatik (toxisch, Fieber >39°C, starke Schmerzen >48h). 1. Beidseitiger AOM bei Kindern < 24 Monaten. 1. Kindern < 6 Monaten. Bei Kindern 6–23 Monate (einseitig, nicht schwer) oder ≥ 24 Monate (nicht schwer) ist eine **initiale Beobachtung ("Watchful Waiting")** für 24–48h vertretbar, wenn die Nachsorge gesichert ist, wie in der DEXIMED-Empfehlung (2025) dargelegt. Bei Verschlechterung: Start Antibiotikum. * **Wirkstoff:** **Amoxicillin** (Mittel der Wahl, deckt die meisten Pneumokokken ab) [DEXIMED Akute Otitis media, Stand 2025](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute).[[1]](https://deximed.de/home/klinische-themen/hals-nase-ohren/krankheiten/mittelohr/otitis-media-akute) * **Dosierung:** **80–90 mg/kg Körpergewicht pro Tag** (High-Dose Strategie zur Überwindung resistenter Pneumokokken) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). * **Darreichungsform:** p.o. (Suspension/Tabletten). * **Dauer:** **10 Tage** bei Kindern < 24 Monaten oder schwerer Symptomatik (Standard zur Vermeidung von Rezidiven/Versagern). Eine Verkürzung auf **5–7 Tage** ist nur bei Kindern ≥ 24 Monaten mit mildem, unkompliziertem Verlauf leitliniengerecht [AWMF S2k Antibiotikatherapie HNO 2025](https://register.awmf.org/assets/guidelines/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie-bei-HNO-Infektionen_2025-07.pdf).[[4]](https://register.awmf.org/assets/guidelines/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie-bei-HNO-Infektionen_2025-07.pdf) #### 3.2.3 Zweitlinientherapie (bei Therapieversagen nach 48-72h oder Koinfektion) Wenn unter Amoxicillin nach 48–72h keine Besserung eintritt (V.a. Beta-Laktamase-bildende *H. influenzae* oder *M. catarrhalis*) [StatPearls Acute Otitis Media, 2023](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/).[[2]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/) * **Wirkstoff:** **Amoxicillin + Clavulansäure**. * **Dosierung:** **90 mg/kg/Tag** (bezogen auf Amoxicillin-Anteil) mit 6,4 mg/kg/Tag Clavulansäure (Verhältnis 14:1 bevorzugt, um Diarrhoe zu minimieren). * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). * **Dauer:** 7–10 Tage (Restdauer anpassen oder neu starten je nach Klinik). * **Frequenz:** Aufgeteilt in 2 Einzeldosen (alle 12 Stunden). #### 3.2.4 Therapie bei Penicillin-Allergie * **Typ-1-Reaktion (Anaphylaxie):** * **Clindamycin** (30–40 mg/kg/Tag in 3 Dosen): Bevorzugte Option aufgrund besserer Pneumokokken-Abdeckung (Resistenzrate geringer als bei Makroliden). Deckt *H. influenzae* nicht ab (engmaschige Kontrolle!). * **Makrolide (Azithromycin/Clarithromycin):** Aufgrund hoher Resistenzraten von *S. pneumoniae* (>30–40 %) nur nach Resistenztestung oder wenn Clindamycin kontraindiziert ist. Keine empirische Therapie der 1. Wahl mehr bei schweren Infekten. * **Keine Typ-1-Reaktion (nur Exanthem):** * Wirkstoff: **Cefuroxim-Axetil** (Cephalosporin 2. Gen). * Dosierung: 30 mg/kg/Tag. * Frequenz: Aufgeteilt in 2 Dosen (alle 12 Stunden). * **Typ-1-Reaktion (Anaphylaxie):** * **Clindamycin** (30–40 mg/kg/Tag in 3 Dosen): Bevorzugte Option aufgrund besserer Pneumokokken-Abdeckung (Resistenzrate geringer als bei Makroliden). Deckt *H. influenzae* nicht ab (engmaschige Kontrolle!). * **Makrolide (Azithromycin/Clarithromycin):** Aufgrund hoher Resistenzraten von *S. pneumoniae* (>30–40 %) nur nach Resistenztestung oder wenn Clindamycin kontraindiziert ist. Keine empirische Therapie der 1. Wahl mehr bei schweren Infekten. #### 3.2.5 Therapie bei schwerer/komplizierter Erkrankung (Stationär / i.v.) Indiziert bei oraler Intoleranz, Sepsis oder Komplikationen. * **Wirkstoff:** **Ceftriaxon**. * **Dosierung:** 50 mg/kg/Tag. * **Frequenz:** 1x täglich (1-0-0). * **Darreichungsform:** i.v. (oder i.m. ambulant möglich für 1–3 Tage bei Compliance-Problemen). * **Dauer:** 1–3 Tage, dann Umstellung auf p.o. wenn möglich. Bei Mastoiditis deutlich länger (siehe spezialisierte Leitlinien). ### 3.3 Nicht-medikamentöse & Invasive Verfahren * **Abschwellende Nasentropfen (Xylometazolin):** Häufig verordnet zur Belüftungsverbesserung, jedoch **keine Evidenz** für Beschleunigung der Heilung der AOM. Dienen rein symptomatischer Erleichterung bei verstopfter Nase. * **Parazentese (Trommelfellschnitt):** * *Indikation:* Therapierefraktäre starke Schmerzen, drohende Komplikationen, Notwendigkeit der Erregeridentifikation (bei Immunsuppression oder Sepsis). * *Durchführung:* Schnitt im vorderen unteren Quadranten. *** ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Die meisten Fälle werden ambulant behandelt. Stationäre Aufnahme ist indiziert bei: * **Schwere systemische Infektion:** Sepsis, Lethargie, hohes Fieber trotz Antipyretika. * **Komplikationen:** Verdacht auf Mastoiditis (abstehendes Ohr), Meningitis, Hirnabszess, Fazialisparese. * **Therapieversagen:** Verschlechterung trotz adäquater oraler Antibiose und Unmöglichkeit einer ambulanten i.v.-Gabe (z.B. Ceftriaxon i.m. nicht möglich). * **Alter:** Neugeborene und junge Säuglinge (< 4–6 Wochen) oft zur Sepsis-Abklärung. * **Soziale Indikation:** Unzuverlässige Medikamentengabe oder fehlende Nachsorgemöglichkeit. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ambulant (Watchful Waiting):** Telefonischer Kontakt oder Re-Vorstellung nach 48–72 Stunden **zwingend**. Bei fehlender Besserung: Start Antibiotikum. * **Unter Antibiotika:** Klinische Besserung (Fieber, Schmerz) sollte binnen 48–72 Stunden eintreten. * **Bildgebung:** Keine Routine-Kontrolle mittels Bildgebung erforderlich, außer bei V.a. intrakranielle Ausbreitung. ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * **Entlassung (aus Stationär):** Wenn >24h fieberfrei, Schmerzen analgetisch gut kontrolliert, orale Medikamenteneinnahme gesichert. * **Nachsorge beim Pädiater/HNO:** * Kontrolle der Trommelfellbefunde nach ca. 2–4 Wochen empfohlen, um Persistenz eines Ergusses (OME) oder Abheilung der Perforation zu prüfen. * **Audiometrie:** Wenn Erguss > 3 Monate persistiert (Gefahr der Sprachentwicklungsverzögerung). *** ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Die Prognose ist unter adäquater Therapie exzellent. Schmerzen und Fieber klingen meist binnen 2–3 Tagen ab. * **Trommelfellperforation:** Heilt in der Regel spontan innerhalb von Wochen. * **Paukenerguss:** Kann nach AOM über Wochen persistieren (bei 50 % nach 1 Monat, bei 10 % nach 3 Monaten noch vorhanden). Dies ist *kein* Therapieversagen, solange keine akuten Entzündungszeichen vorliegen. ### 5.2 Häufige Komplikationen Obwohl selten (besonders seit Einführung der Pneumokokken-Impfung), können schwere Komplikationen auftreten: * **Mastoiditis:** Ausbreitung der Infektion in den Warzenfortsatz (Knocheneinschmelzung). *Klinik:* Rötung/Schwellung hinter dem Ohr, abstehende Ohrmuschel. **Notfall!** * **Fazialisparese:** Durch Entzündungsreizung des N. facialis im Mittelohrverlauf. * **Intrakranielle Komplikationen:** Meningitis, Epiduralabszess, Sinusvenenthrombose (sehr selten, hohe Letalität wenn unbehandelt). * **Cholesteatom:** Langzeitfolge bei chronisch-rezidivierenden Verläufen und Retraktionstaschen. 29:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-1.5","children":[["$","p",null,{"className":"text-xs font-medium uppercase tracking-wider text-muted-foreground","children":["Artikel"," · ","HNO"]}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl font-semibold leading-tight tracking-tight break-words hyphens-auto sm:text-4xl","children":"Otitis media, akute"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"75824e3e-cd31-48c4-9f0c-acb1c263e863","title":"Otitis media, akute","slug":"otitis-media-akute","content":"$35","current_version":5,"category":"hno","format":"article","updated_at":"2026-07-30T09:16:02.484952+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":"$28:props:children:1:props:children:props:article:categories","exportContent":"$36","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}]