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Erreger & Grundlagen ### 1.1 Klassifikation * **Influenza A:** Unterteilung nach Hämagglutinin (18 HA) und Neuraminidase (11 NA). Relevant sind die Subtypen A(H1N1) und A(H3N2). * **Influenza B:** Historische Unterteilung in Yamagata- und Victoria-Linie. Da die Yamagata-Linie seit März 2020 weltweit nicht mehr nachgewiesen wurde (funktionelle Ausrottung), empfiehlt die WHO seit 2024 die Verwendung trivalenter Impfstoffe (ohne Yamagata-Komponente). * **Influenza C:** Verläuft meist subklinisch oder mild (Reservoir primär Mensch; Schweine können als Co-Wirt fungieren). ### 1.2 Epidemiologie & Infektiosität * **Übertragung:** Tröpfchen- und Schmierinfektion (z.B. Türklinken, Handschlag). * **Infektiosität:** Ca. 24 Stunden vor bis 4–5 Tage nach Auftreten der klinischen Symptome. * **Inkubationszeit:** 1 bis 4 Tage (durchschnittlich 2 Tage). *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild * **Leitsymptome:** Plötzlicher Beginn mit Kopf- und Gliederschmerzen sowie subjektivem Krankheitsgefühl. * **Weitere Symptome:** Schüttelfrost, hohes Fieber ($39–40^{\circ}C$), Halsschmerzen, Schnupfen, Husten. * **Gastrointestinal:** Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe sind möglich. * **Verlauf:** * 33 % asymptomatisch. * 33 % milder Verlauf. * 33 % typische Grippesymptome. * **Dauer:** Üblicherweise 5–7 Tage. ### 2.2 Diagnostischer Algorithmus (ZNA) **Indikation:** Abstrich bei Verdachtsfällen (akute respiratorische Symptomatik + Fieber). **Cave:** Bei geriatrischen, immungeschwächten oder multimorbiden Patienten ist die Sensitivität von Fieber reduziert; hier Indikation großzügig auch ohne Fieber >38°C stellen. 1. **Testverfahren:** cobas® Liat® POC-PCR-Test (Kombinationstest Influenza A/B + SARS-CoV-2). 2. **Durchführung:** * Tiefer Nasen-/Rachenabstrich mit speziellem cobas®-Material. * Durchführung bestenfalls in der Triage durch Pflegepersonal. * **PSA:** Durchführende Person im Vollschutz. * **Ablauf:** Beimpfung des Trägers direkt am Abstrichplatz. Erst dann Vollschutz ablegen, Hände desinfizieren und Träger in das Gerät stellen. 3. **Ergebnis:** Verfügbar nach 20 Minuten (automatischer Übertrag ins SAP/Ecare). ### 2.3 Differentialdiagnosen * **Andere Erreger:** SARS-CoV-2, MERS-CoV, Rhinoviren, Mykoplasmen, RSV, Humane Metapneumoviren. * **Aviäre Influenza:** Globale Verbreitung der H5N1 Klade 2.3.4.4b (Panzootie). Risikofaktoren: Kontakt zu Wildvögeln, Geflügel oder infizierten Säugetieren (z.B. Rinder/Milchkühe in den USA, Katzen, Nerze). Die geografische Eingrenzung auf Asien ist obsolet. Oft Beteiligung der unteren Atemwege sowie Leuko-, Lympho- und Thrombozytopenie. * **Porcine Influenza:** Meist milde Symptomatik. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus * **Niedriges Risiko / ambulant:** Symptomatische Therapie ausreichend. * **Hohes Risiko / schwerer Verlauf:** Antivirale Therapie einleiten. {{diagram:c0188c56-2231-4d28-8750-7ce0a8328e88}} ### 3.2 Medikamentöse Therapie #### 3.2.1 Symptomatische Therapie * **Indikation:** Ohne Risikofaktoren, unkomplizierter Verlauf, ambulante Versorgung. * **Maßnahmen:** Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, fiebersenkende Maßnahmen/Medikamente. * **Antitussiva:** Bei trockenem, unproduktivem Husten ggf. Antitussiva (z.B. Codein). #### 3.2.2 Antivirale Therapie (Oseltamivir) * **Indikation:** Verdacht auf schweren Verlauf oder erhöhtes Risiko (Immunsuppression, Multimorbidität, hohes Alter, $BMI > 40$, Schwangerschaft). Auch bei stationärer Aufnahme aufgrund des geringen Nebenwirkungsprofils erwägen. Antivirale Therapie: Neuraminidase-Inhibitoren (Oseltamivir) oder Cap-abhängige Endonuklease-Inhibitoren (Baloxavir marboxil). Baloxavir bietet den Vorteil der Einmalgabe, was die Adhärenz verbessert, sollte jedoch bei Immunsupprimierten kritisch abgewogen werden. | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Dauer | Anmerkung | | --------------- | --------- | -------------------- | ---------- | -------------------------------------------- | | **Oseltamivir** | **75 mg** | **1-0-1** (2 x tgl.) | **5 Tage** | CAVE: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz. | #### 3.2.3 Postexpositionelle Prophylaxe (PEP) * **Indikation:** Immunsupprimierte Patienten im direkten Umfeld eines Erkrankten. * **Wirksamkeit:** 60–90 % (Schutz besteht nur während der Anwendung). | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Dauer | Indikation | | --------------- | --------- | -------------------- | ----------- | --------------- | | **Oseltamivir** | **75 mg** | **1-0-0** (1 x tgl.) | **10 Tage** | Zur Prophylaxe. | *** ## 4. Management & Unterbringung ### 4.1 Stationäre Aufnahme * **Ambulant:** Bei niedrigem/normalem Risiko körperliche Schonung. * **Stationär:** Großzügige Entscheidung bei Multimorbidität, hohem Alter und höherem Risiko. * **Zwingend Stationär:** Bei Komplikationen (Pneumonie). * *Hinweis:* Entscheidung ist unabhängig vom Testergebnis (Influenza-Pneumonie immer stationär). ### 4.2 Hygiene & Isolation * **Patient:** Chirurgischer Mundschutz oder FFP2 (ohne Ventil) bei Atemwegssymptomen. * **Unterbringung:** Isolationsbereich oder Einzelzimmer. Kohortenisolation bei positivem Test möglich (Influenza A und B getrennt!). * **Personal (PSA):** * FFP2-Maske (auf korrekten Sitz achten). * Schutzkittel, Handschuhe. * Face-Shield bei Kontakt zu Sekreten. * **Basishygiene:** Händewaschen mit Seife. *** ## 5. Komplikationen & Meldung ### 5.1 Komplikationen * **Pulmonal:** * Primäre Influenza-Pneumonie (hämorrhagisch, schlechte Prognose). * Sekundäre bakterielle Pneumonie (Pneumokokken, Staphylokokken, *H. influenzae*). *Klinik:* Nach 2–3 Tagen Besserung erneuter Fieberanstieg und eitriges Sputum. * Perakute Viruspneumonie (Zytokinsturm). * **Extrapulmonal:** Myositis, Rhabdomyolyse, Enzephalitis, Myokarditis. * **Kinder:** Akute Otitis media, Reye-Syndrom (nach Salicylat-Gabe). ### 5.2 Meldewesen * **Pflicht:** Namentliche Meldung gemäß § 7 Abs. 1 IfSG bei direktem Nachweis (gilt auch für Schnelltests). * **Frist:** Spätestens 24h nach Kenntnis. * **Zuständigkeit:** Meldung für CVK/CCM erfolgt an das **Gesundheitsamt Berlin Mitte** (nicht Wohnortprinzip). * **Kontakt Gesundheitsamt Mitte:** * Adresse: Reinickendorferstr. 60b, 13347 Berlin. * Fax: (030) 9018-45135. * Tel.: (030) 9018-45254. 33:T287b, ## 1. Erreger & Grundlagen ### 1.1 Klassifikation * **Influenza A:** Unterteilung nach Hämagglutinin (18 HA) und Neuraminidase (11 NA). Relevant sind die Subtypen A(H1N1) und A(H3N2). * **Influenza B:** Historische Unterteilung in Yamagata- und Victoria-Linie. Da die Yamagata-Linie seit März 2020 weltweit nicht mehr nachgewiesen wurde (funktionelle Ausrottung), empfiehlt die WHO seit 2024 die Verwendung trivalenter Impfstoffe (ohne Yamagata-Komponente). * **Influenza C:** Verläuft meist subklinisch oder mild (Reservoir primär Mensch; Schweine können als Co-Wirt fungieren). ### 1.2 Epidemiologie & Infektiosität * **Übertragung:** Tröpfchen- und Schmierinfektion (z.B. Türklinken, Handschlag). * **Infektiosität:** Ca. 24 Stunden vor bis 4–5 Tage nach Auftreten der klinischen Symptome. * **Inkubationszeit:** 1 bis 4 Tage (durchschnittlich 2 Tage). *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild * **Leitsymptome:** Plötzlicher Beginn mit Kopf- und Gliederschmerzen sowie subjektivem Krankheitsgefühl. * **Weitere Symptome:** Schüttelfrost, hohes Fieber ($39–40^{\circ}C$), Halsschmerzen, Schnupfen, Husten. * **Gastrointestinal:** Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe sind möglich. * **Verlauf:** * 33 % asymptomatisch. * 33 % milder Verlauf. * 33 % typische Grippesymptome. * **Dauer:** Üblicherweise 5–7 Tage. ### 2.2 Diagnostischer Algorithmus (ZNA) **Indikation:** Abstrich bei Verdachtsfällen (akute respiratorische Symptomatik + Fieber). **Cave:** Bei geriatrischen, immungeschwächten oder multimorbiden Patienten ist die Sensitivität von Fieber reduziert; hier Indikation großzügig auch ohne Fieber >38°C stellen. 1. **Testverfahren:** cobas® Liat® POC-PCR-Test (Kombinationstest Influenza A/B + SARS-CoV-2). 2. **Durchführung:** * Tiefer Nasen-/Rachenabstrich mit speziellem cobas®-Material. * Durchführung bestenfalls in der Triage durch Pflegepersonal. * **PSA:** Durchführende Person im Vollschutz. * **Ablauf:** Beimpfung des Trägers direkt am Abstrichplatz. Erst dann Vollschutz ablegen, Hände desinfizieren und Träger in das Gerät stellen. 3. **Ergebnis:** Verfügbar nach 20 Minuten (automatischer Übertrag ins SAP/Ecare). ### 2.3 Differentialdiagnosen * **Andere Erreger:** SARS-CoV-2, MERS-CoV, Rhinoviren, Mykoplasmen, RSV, Humane Metapneumoviren. * **Aviäre Influenza:** Globale Verbreitung der H5N1 Klade 2.3.4.4b (Panzootie). Risikofaktoren: Kontakt zu Wildvögeln, Geflügel oder infizierten Säugetieren (z.B. Rinder/Milchkühe in den USA, Katzen, Nerze). Die geografische Eingrenzung auf Asien ist obsolet. Oft Beteiligung der unteren Atemwege sowie Leuko-, Lympho- und Thrombozytopenie. * **Porcine Influenza:** Meist milde Symptomatik. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus * **Niedriges Risiko / ambulant:** Symptomatische Therapie ausreichend. * **Hohes Risiko / schwerer Verlauf:** Antivirale Therapie einleiten. {{diagram:c0188c56-2231-4d28-8750-7ce0a8328e88}} ### 3.2 Medikamentöse Therapie #### 3.2.1 Symptomatische Therapie * **Indikation:** Ohne Risikofaktoren, unkomplizierter Verlauf, ambulante Versorgung. * **Maßnahmen:** Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, fiebersenkende Maßnahmen/Medikamente. * **Antitussiva:** Bei trockenem, unproduktivem Husten ggf. Antitussiva (z.B. Codein). #### 3.2.2 Antivirale Therapie (Oseltamivir) * **Indikation:** Verdacht auf schweren Verlauf oder erhöhtes Risiko (Immunsuppression, Multimorbidität, hohes Alter, $BMI > 40$, Schwangerschaft). Auch bei stationärer Aufnahme aufgrund des geringen Nebenwirkungsprofils erwägen. Antivirale Therapie: Neuraminidase-Inhibitoren (Oseltamivir) oder Cap-abhängige Endonuklease-Inhibitoren (Baloxavir marboxil). Baloxavir bietet den Vorteil der Einmalgabe, was die Adhärenz verbessert, sollte jedoch bei Immunsupprimierten kritisch abgewogen werden. | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Dauer | Anmerkung | | --------------- | --------- | -------------------- | ---------- | -------------------------------------------- | | **Oseltamivir** | **75 mg** | **1-0-1** (2 x tgl.) | **5 Tage** | CAVE: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz. | #### 3.2.3 Postexpositionelle Prophylaxe (PEP) * **Indikation:** Immunsupprimierte Patienten im direkten Umfeld eines Erkrankten. * **Wirksamkeit:** 60–90 % (Schutz besteht nur während der Anwendung). | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Dauer | Indikation | | --------------- | --------- | -------------------- | ----------- | --------------- | | **Oseltamivir** | **75 mg** | **1-0-0** (1 x tgl.) | **10 Tage** | Zur Prophylaxe. | *** ## 4. Management & Unterbringung ### 4.1 Stationäre Aufnahme * **Ambulant:** Bei niedrigem/normalem Risiko körperliche Schonung. * **Stationär:** Großzügige Entscheidung bei Multimorbidität, hohem Alter und höherem Risiko. * **Zwingend Stationär:** Bei Komplikationen (Pneumonie). * *Hinweis:* Entscheidung ist unabhängig vom Testergebnis (Influenza-Pneumonie immer stationär). ### 4.2 Hygiene & Isolation * **Patient:** Chirurgischer Mundschutz oder FFP2 (ohne Ventil) bei Atemwegssymptomen. * **Unterbringung:** Isolationsbereich oder Einzelzimmer. Kohortenisolation bei positivem Test möglich (Influenza A und B getrennt!). * **Personal (PSA):** * FFP2-Maske (auf korrekten Sitz achten). * Schutzkittel, Handschuhe. * Face-Shield bei Kontakt zu Sekreten. * **Basishygiene:** Händewaschen mit Seife. *** ## 5. Komplikationen & Meldung ### 5.1 Komplikationen * **Pulmonal:** * Primäre Influenza-Pneumonie (hämorrhagisch, schlechte Prognose). * Sekundäre bakterielle Pneumonie (Pneumokokken, Staphylokokken, *H. influenzae*). *Klinik:* Nach 2–3 Tagen Besserung erneuter Fieberanstieg und eitriges Sputum. * Perakute Viruspneumonie (Zytokinsturm). * **Extrapulmonal:** Myositis, Rhabdomyolyse, Enzephalitis, Myokarditis. * **Kinder:** Akute Otitis media, Reye-Syndrom (nach Salicylat-Gabe). ### 5.2 Meldewesen * **Pflicht:** Namentliche Meldung gemäß § 7 Abs. 1 IfSG bei direktem Nachweis (gilt auch für Schnelltests). * **Frist:** Spätestens 24h nach Kenntnis. * **Zuständigkeit:** Meldung für CVK/CCM erfolgt an das **Gesundheitsamt Berlin Mitte** (nicht Wohnortprinzip). * **Kontakt Gesundheitsamt Mitte:** * Adresse: Reinickendorferstr. 60b, 13347 Berlin. * Fax: (030) 9018-45135. * Tel.: (030) 9018-45254. 27:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-1.5","children":[["$","p",null,{"className":"text-xs font-medium uppercase tracking-wider text-muted-foreground","children":["SOP"," · ","Notfallmedizin"]}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl font-semibold leading-tight tracking-tight break-words hyphens-auto sm:text-4xl","children":"Standardisierung des Umgangs mit Verdachts- und bestätigten Influenzafällen"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L31",null,{"article":{"id":"27753429-8e22-42f0-bbe0-60316536ca09","title":"Standardisierung des Umgangs mit Verdachts- und bestätigten Influenzafällen","slug":"standardisierung-des-umgangs-mit-verdachts-und-besttigten-influenzafllen","content":"$32","current_version":19,"category":"emergency","format":"sop","updated_at":"2026-07-30T09:13:01.38725+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":null,"workspace_id":null,"created_by":null,"categories":{"display_name":"Notfallmedizin"},"exportContent":"$33","references":"$23:props:children:props:references"}}]}]]}] 34:T287b, ## 1. Erreger & Grundlagen ### 1.1 Klassifikation * **Influenza A:** Unterteilung nach Hämagglutinin (18 HA) und Neuraminidase (11 NA). Relevant sind die Subtypen A(H1N1) und A(H3N2). * **Influenza B:** Historische Unterteilung in Yamagata- und Victoria-Linie. Da die Yamagata-Linie seit März 2020 weltweit nicht mehr nachgewiesen wurde (funktionelle Ausrottung), empfiehlt die WHO seit 2024 die Verwendung trivalenter Impfstoffe (ohne Yamagata-Komponente). * **Influenza C:** Verläuft meist subklinisch oder mild (Reservoir primär Mensch; Schweine können als Co-Wirt fungieren). ### 1.2 Epidemiologie & Infektiosität * **Übertragung:** Tröpfchen- und Schmierinfektion (z.B. Türklinken, Handschlag). * **Infektiosität:** Ca. 24 Stunden vor bis 4–5 Tage nach Auftreten der klinischen Symptome. * **Inkubationszeit:** 1 bis 4 Tage (durchschnittlich 2 Tage). *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild * **Leitsymptome:** Plötzlicher Beginn mit Kopf- und Gliederschmerzen sowie subjektivem Krankheitsgefühl. * **Weitere Symptome:** Schüttelfrost, hohes Fieber ($39–40^{\circ}C$), Halsschmerzen, Schnupfen, Husten. * **Gastrointestinal:** Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe sind möglich. * **Verlauf:** * 33 % asymptomatisch. * 33 % milder Verlauf. * 33 % typische Grippesymptome. * **Dauer:** Üblicherweise 5–7 Tage. ### 2.2 Diagnostischer Algorithmus (ZNA) **Indikation:** Abstrich bei Verdachtsfällen (akute respiratorische Symptomatik + Fieber). **Cave:** Bei geriatrischen, immungeschwächten oder multimorbiden Patienten ist die Sensitivität von Fieber reduziert; hier Indikation großzügig auch ohne Fieber >38°C stellen. 1. **Testverfahren:** cobas® Liat® POC-PCR-Test (Kombinationstest Influenza A/B + SARS-CoV-2). 2. **Durchführung:** * Tiefer Nasen-/Rachenabstrich mit speziellem cobas®-Material. * Durchführung bestenfalls in der Triage durch Pflegepersonal. * **PSA:** Durchführende Person im Vollschutz. * **Ablauf:** Beimpfung des Trägers direkt am Abstrichplatz. Erst dann Vollschutz ablegen, Hände desinfizieren und Träger in das Gerät stellen. 3. **Ergebnis:** Verfügbar nach 20 Minuten (automatischer Übertrag ins SAP/Ecare). ### 2.3 Differentialdiagnosen * **Andere Erreger:** SARS-CoV-2, MERS-CoV, Rhinoviren, Mykoplasmen, RSV, Humane Metapneumoviren. * **Aviäre Influenza:** Globale Verbreitung der H5N1 Klade 2.3.4.4b (Panzootie). Risikofaktoren: Kontakt zu Wildvögeln, Geflügel oder infizierten Säugetieren (z.B. Rinder/Milchkühe in den USA, Katzen, Nerze). Die geografische Eingrenzung auf Asien ist obsolet. Oft Beteiligung der unteren Atemwege sowie Leuko-, Lympho- und Thrombozytopenie. * **Porcine Influenza:** Meist milde Symptomatik. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus * **Niedriges Risiko / ambulant:** Symptomatische Therapie ausreichend. * **Hohes Risiko / schwerer Verlauf:** Antivirale Therapie einleiten. {{diagram:c0188c56-2231-4d28-8750-7ce0a8328e88}} ### 3.2 Medikamentöse Therapie #### 3.2.1 Symptomatische Therapie * **Indikation:** Ohne Risikofaktoren, unkomplizierter Verlauf, ambulante Versorgung. * **Maßnahmen:** Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, fiebersenkende Maßnahmen/Medikamente. * **Antitussiva:** Bei trockenem, unproduktivem Husten ggf. Antitussiva (z.B. Codein). #### 3.2.2 Antivirale Therapie (Oseltamivir) * **Indikation:** Verdacht auf schweren Verlauf oder erhöhtes Risiko (Immunsuppression, Multimorbidität, hohes Alter, $BMI > 40$, Schwangerschaft). Auch bei stationärer Aufnahme aufgrund des geringen Nebenwirkungsprofils erwägen. Antivirale Therapie: Neuraminidase-Inhibitoren (Oseltamivir) oder Cap-abhängige Endonuklease-Inhibitoren (Baloxavir marboxil). Baloxavir bietet den Vorteil der Einmalgabe, was die Adhärenz verbessert, sollte jedoch bei Immunsupprimierten kritisch abgewogen werden. | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Dauer | Anmerkung | | --------------- | --------- | -------------------- | ---------- | -------------------------------------------- | | **Oseltamivir** | **75 mg** | **1-0-1** (2 x tgl.) | **5 Tage** | CAVE: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz. | #### 3.2.3 Postexpositionelle Prophylaxe (PEP) * **Indikation:** Immunsupprimierte Patienten im direkten Umfeld eines Erkrankten. * **Wirksamkeit:** 60–90 % (Schutz besteht nur während der Anwendung). | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Dauer | Indikation | | --------------- | --------- | -------------------- | ----------- | --------------- | | **Oseltamivir** | **75 mg** | **1-0-0** (1 x tgl.) | **10 Tage** | Zur Prophylaxe. | *** ## 4. Management & Unterbringung ### 4.1 Stationäre Aufnahme * **Ambulant:** Bei niedrigem/normalem Risiko körperliche Schonung. * **Stationär:** Großzügige Entscheidung bei Multimorbidität, hohem Alter und höherem Risiko. * **Zwingend Stationär:** Bei Komplikationen (Pneumonie). * *Hinweis:* Entscheidung ist unabhängig vom Testergebnis (Influenza-Pneumonie immer stationär). ### 4.2 Hygiene & Isolation * **Patient:** Chirurgischer Mundschutz oder FFP2 (ohne Ventil) bei Atemwegssymptomen. * **Unterbringung:** Isolationsbereich oder Einzelzimmer. Kohortenisolation bei positivem Test möglich (Influenza A und B getrennt!). * **Personal (PSA):** * FFP2-Maske (auf korrekten Sitz achten). * Schutzkittel, Handschuhe. * Face-Shield bei Kontakt zu Sekreten. * **Basishygiene:** Händewaschen mit Seife. *** ## 5. Komplikationen & Meldung ### 5.1 Komplikationen * **Pulmonal:** * Primäre Influenza-Pneumonie (hämorrhagisch, schlechte Prognose). * Sekundäre bakterielle Pneumonie (Pneumokokken, Staphylokokken, *H. influenzae*). *Klinik:* Nach 2–3 Tagen Besserung erneuter Fieberanstieg und eitriges Sputum. * Perakute Viruspneumonie (Zytokinsturm). * **Extrapulmonal:** Myositis, Rhabdomyolyse, Enzephalitis, Myokarditis. * **Kinder:** Akute Otitis media, Reye-Syndrom (nach Salicylat-Gabe). ### 5.2 Meldewesen * **Pflicht:** Namentliche Meldung gemäß § 7 Abs. 1 IfSG bei direktem Nachweis (gilt auch für Schnelltests). * **Frist:** Spätestens 24h nach Kenntnis. * **Zuständigkeit:** Meldung für CVK/CCM erfolgt an das **Gesundheitsamt Berlin Mitte** (nicht Wohnortprinzip). * **Kontakt Gesundheitsamt Mitte:** * Adresse: Reinickendorferstr. 60b, 13347 Berlin. * Fax: (030) 9018-45135. * Tel.: (030) 9018-45254. 35:T287b, ## 1. Erreger & Grundlagen ### 1.1 Klassifikation * **Influenza A:** Unterteilung nach Hämagglutinin (18 HA) und Neuraminidase (11 NA). Relevant sind die Subtypen A(H1N1) und A(H3N2). * **Influenza B:** Historische Unterteilung in Yamagata- und Victoria-Linie. Da die Yamagata-Linie seit März 2020 weltweit nicht mehr nachgewiesen wurde (funktionelle Ausrottung), empfiehlt die WHO seit 2024 die Verwendung trivalenter Impfstoffe (ohne Yamagata-Komponente). * **Influenza C:** Verläuft meist subklinisch oder mild (Reservoir primär Mensch; Schweine können als Co-Wirt fungieren). ### 1.2 Epidemiologie & Infektiosität * **Übertragung:** Tröpfchen- und Schmierinfektion (z.B. Türklinken, Handschlag). * **Infektiosität:** Ca. 24 Stunden vor bis 4–5 Tage nach Auftreten der klinischen Symptome. * **Inkubationszeit:** 1 bis 4 Tage (durchschnittlich 2 Tage). *** ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild * **Leitsymptome:** Plötzlicher Beginn mit Kopf- und Gliederschmerzen sowie subjektivem Krankheitsgefühl. * **Weitere Symptome:** Schüttelfrost, hohes Fieber ($39–40^{\circ}C$), Halsschmerzen, Schnupfen, Husten. * **Gastrointestinal:** Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe sind möglich. * **Verlauf:** * 33 % asymptomatisch. * 33 % milder Verlauf. * 33 % typische Grippesymptome. * **Dauer:** Üblicherweise 5–7 Tage. ### 2.2 Diagnostischer Algorithmus (ZNA) **Indikation:** Abstrich bei Verdachtsfällen (akute respiratorische Symptomatik + Fieber). **Cave:** Bei geriatrischen, immungeschwächten oder multimorbiden Patienten ist die Sensitivität von Fieber reduziert; hier Indikation großzügig auch ohne Fieber >38°C stellen. 1. **Testverfahren:** cobas® Liat® POC-PCR-Test (Kombinationstest Influenza A/B + SARS-CoV-2). 2. **Durchführung:** * Tiefer Nasen-/Rachenabstrich mit speziellem cobas®-Material. * Durchführung bestenfalls in der Triage durch Pflegepersonal. * **PSA:** Durchführende Person im Vollschutz. * **Ablauf:** Beimpfung des Trägers direkt am Abstrichplatz. Erst dann Vollschutz ablegen, Hände desinfizieren und Träger in das Gerät stellen. 3. **Ergebnis:** Verfügbar nach 20 Minuten (automatischer Übertrag ins SAP/Ecare). ### 2.3 Differentialdiagnosen * **Andere Erreger:** SARS-CoV-2, MERS-CoV, Rhinoviren, Mykoplasmen, RSV, Humane Metapneumoviren. * **Aviäre Influenza:** Globale Verbreitung der H5N1 Klade 2.3.4.4b (Panzootie). Risikofaktoren: Kontakt zu Wildvögeln, Geflügel oder infizierten Säugetieren (z.B. Rinder/Milchkühe in den USA, Katzen, Nerze). Die geografische Eingrenzung auf Asien ist obsolet. Oft Beteiligung der unteren Atemwege sowie Leuko-, Lympho- und Thrombozytopenie. * **Porcine Influenza:** Meist milde Symptomatik. *** ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus * **Niedriges Risiko / ambulant:** Symptomatische Therapie ausreichend. * **Hohes Risiko / schwerer Verlauf:** Antivirale Therapie einleiten. {{diagram:c0188c56-2231-4d28-8750-7ce0a8328e88}} ### 3.2 Medikamentöse Therapie #### 3.2.1 Symptomatische Therapie * **Indikation:** Ohne Risikofaktoren, unkomplizierter Verlauf, ambulante Versorgung. * **Maßnahmen:** Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, fiebersenkende Maßnahmen/Medikamente. * **Antitussiva:** Bei trockenem, unproduktivem Husten ggf. Antitussiva (z.B. Codein). #### 3.2.2 Antivirale Therapie (Oseltamivir) * **Indikation:** Verdacht auf schweren Verlauf oder erhöhtes Risiko (Immunsuppression, Multimorbidität, hohes Alter, $BMI > 40$, Schwangerschaft). Auch bei stationärer Aufnahme aufgrund des geringen Nebenwirkungsprofils erwägen. Antivirale Therapie: Neuraminidase-Inhibitoren (Oseltamivir) oder Cap-abhängige Endonuklease-Inhibitoren (Baloxavir marboxil). Baloxavir bietet den Vorteil der Einmalgabe, was die Adhärenz verbessert, sollte jedoch bei Immunsupprimierten kritisch abgewogen werden. | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Dauer | Anmerkung | | --------------- | --------- | -------------------- | ---------- | -------------------------------------------- | | **Oseltamivir** | **75 mg** | **1-0-1** (2 x tgl.) | **5 Tage** | CAVE: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz. | #### 3.2.3 Postexpositionelle Prophylaxe (PEP) * **Indikation:** Immunsupprimierte Patienten im direkten Umfeld eines Erkrankten. * **Wirksamkeit:** 60–90 % (Schutz besteht nur während der Anwendung). | Wirkstoff | Dosierung | Frequenz | Dauer | Indikation | | --------------- | --------- | -------------------- | ----------- | --------------- | | **Oseltamivir** | **75 mg** | **1-0-0** (1 x tgl.) | **10 Tage** | Zur Prophylaxe. | *** ## 4. Management & Unterbringung ### 4.1 Stationäre Aufnahme * **Ambulant:** Bei niedrigem/normalem Risiko körperliche Schonung. * **Stationär:** Großzügige Entscheidung bei Multimorbidität, hohem Alter und höherem Risiko. * **Zwingend Stationär:** Bei Komplikationen (Pneumonie). * *Hinweis:* Entscheidung ist unabhängig vom Testergebnis (Influenza-Pneumonie immer stationär). ### 4.2 Hygiene & Isolation * **Patient:** Chirurgischer Mundschutz oder FFP2 (ohne Ventil) bei Atemwegssymptomen. * **Unterbringung:** Isolationsbereich oder Einzelzimmer. Kohortenisolation bei positivem Test möglich (Influenza A und B getrennt!). * **Personal (PSA):** * FFP2-Maske (auf korrekten Sitz achten). * Schutzkittel, Handschuhe. * Face-Shield bei Kontakt zu Sekreten. * **Basishygiene:** Händewaschen mit Seife. *** ## 5. Komplikationen & Meldung ### 5.1 Komplikationen * **Pulmonal:** * Primäre Influenza-Pneumonie (hämorrhagisch, schlechte Prognose). * Sekundäre bakterielle Pneumonie (Pneumokokken, Staphylokokken, *H. influenzae*). *Klinik:* Nach 2–3 Tagen Besserung erneuter Fieberanstieg und eitriges Sputum. * Perakute Viruspneumonie (Zytokinsturm). * **Extrapulmonal:** Myositis, Rhabdomyolyse, Enzephalitis, Myokarditis. * **Kinder:** Akute Otitis media, Reye-Syndrom (nach Salicylat-Gabe). ### 5.2 Meldewesen * **Pflicht:** Namentliche Meldung gemäß § 7 Abs. 1 IfSG bei direktem Nachweis (gilt auch für Schnelltests). * **Frist:** Spätestens 24h nach Kenntnis. * **Zuständigkeit:** Meldung für CVK/CCM erfolgt an das **Gesundheitsamt Berlin Mitte** (nicht Wohnortprinzip). * **Kontakt Gesundheitsamt Mitte:** * Adresse: Reinickendorferstr. 60b, 13347 Berlin. * Fax: (030) 9018-45135. * Tel.: (030) 9018-45254. 28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-1.5","children":[["$","p",null,{"className":"text-xs font-medium uppercase tracking-wider text-muted-foreground","children":["SOP"," · ","Notfallmedizin"]}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl font-semibold leading-tight tracking-tight break-words hyphens-auto sm:text-4xl","children":"Standardisierung des Umgangs mit Verdachts- und bestätigten Influenzafällen"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L31",null,{"article":{"id":"27753429-8e22-42f0-bbe0-60316536ca09","title":"Standardisierung des Umgangs mit Verdachts- und bestätigten Influenzafällen","slug":"standardisierung-des-umgangs-mit-verdachts-und-besttigten-influenzafllen","content":"$34","current_version":19,"category":"emergency","format":"sop","updated_at":"2026-07-30T09:13:01.38725+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":null,"workspace_id":null,"created_by":null,"categories":"$27:props:children:1:props:children:props:article:categories","exportContent":"$35","references":"$23:props:children:props:references"}}]}]]}]