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Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Thrombophlebitis, präziser als **oberflächliche Venenthrombose (OVT)** oder *Superficial Vein Thrombosis* (SVT) bezeichnet, ist die Ausbildung eines Thrombus in einer oberflächlichen Vene, begleitet von einer entzündlichen Reaktion der Venenwand und des umgebenden Gewebes. Sie betrifft primär die untere Extremität (V. saphena magna oder parva). Klinisch und therapeutisch wird unterschieden zwischen: * **OVT in Varizen (Varikophlebitis):** Häufiger, oft geringeres Embolierisiko. * **OVT in nicht-varikösen Venen:** Höheres Risiko für zugrundeliegende Hyperkoagulabilität (Thrombophilie, Malignom). * **Hochrisiko-OVT:** Thrombuslänge $\ge$ 5 cm oder Nähe zum tiefen Venensystem (Krosse) $\le$ 3 cm [ESVS Guidelines 2021, Definition und Management](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). ### 1.2 Epidemiologie Die Inzidenz wird auf 0,3 bis 1,5 pro 1000 Personenjahre geschätzt, ist jedoch aufgrund vieler nicht diagnostizierter Fälle wahrscheinlich höher [Umfassender Review OVT, Epidemiologie und Risiken](https://www.mdpi.com/2227-9032/12/4/500). Historisch als benigne betrachtet, ist die OVT eine ernstzunehmende Erkrankung: * In 25 % der Fälle liegt synchron eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (LE) vor [Review OVT Assoziation mit TVT/LE](https://www.mdpi.com/2227-9032/12/4/500). * Ohne Antikoagulation kommt es bei 2,6–15 % der Patienten zur Thrombusprogression in das tiefe System oder zur symptomatischen LE [ESVS Guidelines 2021, Risikoeinschätzung Progression](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die Pathogenese folgt der Virchow-Trias (Stase, Endothelschaden, Hyperkoagulabilität). Hauptrisikofaktoren sind Varikosis (in ca. 90 % der Fälle assoziiert), Immobilisation, Trauma, Adipositas, hormonelle Kontrazeption, Schwangerschaft/Wochenbett und maligne Erkrankungen sowie eine positive VTE-Anamnese [ESVS Guidelines 2021, Risikofaktoren VTE](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). --- ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** Lokaler Schmerz, Rötung (Erythem), Überwärmung und ein tastbarer, verhärteter Venenstrang ("cord-like vein"). * **Wichtige anamnestische Fragen:** Vorbestehende Krampfadern? Frühere Thrombosen/Embolien? Bekanntes Malignom oder Thrombophilie? Kürzliche Immobilisation oder Trauma? * **Warnhinweise / "Red Flags":** Dyspnoe/Thoraxschmerz (Verdacht auf LE), Schwellung des gesamten Unterschenkels (Verdacht auf begleitende TVT). ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die Inspektion und Palpation zeigen typischerweise einen druckschmerzhaften Strang im Verlauf einer oberflächlichen Vene (oft V. saphena magna). Das klinische Bild korreliert jedoch schlecht mit der tatsächlichen Ausdehnung des Thrombus, weshalb die klinische Diagnose allein unzureichend ist [Leitlinie Thrombosis Canada, Klinische Grenzen](https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/90_26.pdf). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik 1. **Basisdiagnostik (Klinischer Verdacht):** * Anamnese und körperliche Untersuchung. * Bestimmung des Wells-Scores (primär für TVT-Wahrscheinlichkeit relevant zur Einordnung). 2. **Bestätigungsdiagnostik (Obligatorisch): Kompressionssonographie** * Jeder klinische Verdacht auf eine OVT **muss** mittels Duplexsonographie (ganzes Bein) abgeklärt werden, um eine begleitende TVT auszuschließen und die Ausdehnung zu messen [StatPearls Review, Notwendigkeit Ultraschall](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556017). 3. **Erweiterte Diagnostik:** * Thrombophilie-Screening oder Tumorsuche nur bei rezidivierender OVT ohne Varikosis oder atypischer Lokalisation (z.B. Arme, M. Mondor). ### 2.4 Laborparameter * **D-Dimere:** Haben bei isolierter OVT einen geringeren diagnostischen Stellenwert als bei der TVT, da sie durch die Entzündung oft erhöht sind. Ein negativer Wert kann jedoch helfen, eine begleitende TVT/LE unwahrscheinlich zu machen (hoher negativ-prädiktiver Wert). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl: Kompressionssonographie (CUS)** * **Indikation:** Bei jedem Verdacht auf OVT. * **Messparameter:** 1. Ausschluss einer TVT (proximal und distal). 2. Bestimmung der **Thrombuslänge** (Entscheidend für Therapie: Cut-off 5 cm). 3. Messung des **Abstands zur Mündung** ins tiefe System (Krosse/Saphenofemorale Junktion - SFJ oder Saphenopopliteale Junktion - SPJ). * **Befund:** Nicht komprimierbare Vene, echogener Inhalt, fehlender Fluss im Farbdoppler [ESVS Guidelines 2021, Sonographische Kriterien](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). --- ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Die Therapieentscheidung basiert auf der Ausdehnung des Thrombus und dem Abstand zum tiefen Venensystem. * **Niedriges Risiko:** Thrombus < 5 cm Länge UND Abstand zur Krosse > 3 cm. * **Intermediäres/Hohes Risiko:** Thrombus $\ge$ 5 cm Länge ODER Abstand zur Krosse 3–5 cm (ohne direkten Einwachsen). * **TVT-Äquivalent:** Thrombus reicht bis < 3 cm an die Krosse heran oder wächst in das tiefe System ein. ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Therapie bei isolierter OVT $\ge$ 5 cm Länge (Standardtherapie) Indiziert bei Thrombuslänge $\ge$ 5 cm und Abstand zur Krosse > 3 cm. Ziel ist die Verhinderung von VTE (TVT/LE) und Rezidiven. * **Option A (Goldstandard): Fondaparinux** * **Wirkstoff:** Fondaparinux (Arixtra) * **Dosierung:** 2,5 mg (fixe Dosis) * **Frequenz:** 1-mal täglich (alle 24 Stunden) * **Darreichungsform:** s.c. (subkutan) * **Dauer:** 45 Tage * **Evidenz:** CALISTO-Studie zeigte 85% Risikoreduktion für symptomatische VTE (NNT = 20) [NEJM CALISTO Trial, Fondaparinux Effektivität](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072). * **Hinweise:** Gilt für Patienten mit Kreatinin-Clearance > 20-30 ml/min. * **Option B (Alternative p.o.): Rivaroxaban** * **Wirkstoff:** Rivaroxaban (Xarelto) * **Dosierung:** 10 mg * **Frequenz:** 1-mal täglich (1-0-0) * **Darreichungsform:** p.o. * **Dauer:** 45 Tage * **Evidenz:** SURPRISE-Studie zeigte Nicht-Unterlegenheit gegenüber Fondaparinux bei OVT [Lancet Haematology, SURPRISE Trial Ergebnisse](https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(17)30014-5/fulltext). * **Hinweise:** Zulassungssituation beachten (in manchen Ländern Off-Label für diese spezifische Indikation, jedoch in Leitlinien wie ESVS oder CHEST empfohlen). * **Option C (Zweite Wahl): Niedermolekulares Heparin (NMH)** * **Wirkstoff:** z.B. Enoxaparin, Dalteparin, Tinzaparin * **Dosierung:** Intermediäre Dosis (z.B. Enoxaparin 40 mg bis 1 mg/kg gewichtskorrigiert, meist therapeutische Dosis empfohlen in Guidelines, Evidenz aber schwächer als für Fondaparinux). CHEST empfiehlt prophylaktische oder intermediäre Dosis [CHEST Guideline 2021, NMH Empfehlungen](https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext). * **Dauer:** 45 Tage. #### 3.2.2 Therapie bei OVT nahe der Krosse (< 3 cm Abstand zum tiefen System) Diese Konstellation wird therapeutisch wie eine tiefe Beinvenenthrombose behandelt. * **Wirkstoff:** Therapeutische Antikoagulation (DOAK oder NMH/VKA) * *Beispiel:* Rivaroxaban 15 mg 1-0-1 für 21 Tage, dann 20 mg 1-0-0. * *Beispiel:* Apixaban 10 mg 1-0-1 für 7 Tage, dann 5 mg 1-0-1. * **Dauer:** Mindestens 3 Monate (wie TVT) [Leitlinie Thrombosis Canada, Krossennahe OVT](https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/90_26.pdf). #### 3.2.3 Therapie bei niedrigem Risiko (Thrombus < 5 cm, fern der Krosse) Keine routinemäßige Antikoagulation erforderlich. * **Wirkstoff:** Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) * **Substanz:** z.B. Ibuprofen 400–600 mg oder Diclofenac 50–75 mg * **Frequenz:** 3-mal täglich (b.B. oder fest für kurze Zeit zur Entzündungshemmung) * **Dauer:** Bis zum Abklingen der Symptome (ca. 5–7 Tage). ### 3.3 Supportive Therapie & Interventionen * **Kompressionsstrümpfe:** Medizinischer Kompressionsstrumpf Klasse II. Empfohlen zur Symptomlinderung bei allen Patienten, sofern keine pAVK vorliegt. * **Lokale Maßnahmen:** Kühlung, topische Heparin- oder Diclofenac-Gele (Linderung, aber keine Verhinderung von VTE). * **Chirurgie (Crossektomie/Ligatur):** Heute selten indiziert. Erwägung nur bei septischer Thrombophlebitis (Entfernung des Herdes) oder bei Kontraindikation gegen Antikoagulation bei krossennahem Thrombus [ESVS Guidelines 2021, Chirurgische Indikation](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). * **Antibiotika:** Nur bei klinischen Zeichen einer bakteriellen Superinfektion (eitrige Einschmelzung, systemische Infektzeichen). OVT ist primär eine abakterielle Entzündung. --- ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Die OVT wird überwiegend **ambulant** behandelt. **Stationäre Aufnahmekriterien:** * **Krossennaher Thrombus/TVT:** Thrombus reicht bis ins tiefe Venensystem oder Abstand < 3 cm (je nach Versorgungssicherheit auch ambulant möglich, wenn therapeutische Antikoagulation gesichert). * **Verdacht auf Lungenembolie:** Dyspnoe, Tachykardie, Thoraxschmerz. * **Septische Thrombophlebitis:** Fieber, Schüttelfrost, Abszessverdacht (i.v. Antibiotika nötig). * **Hohes Blutungsrisiko:** Bei Notwendigkeit einer Antikoagulation und gleichzeitiger Kontraindikation oder Komorbidität. * **Starke Schmerzen:** Die ambulant nicht beherrschbar sind. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ultraschall-Kontrolle:** * Bei Thrombusausdehnung nahe der Krosse (3–5 cm Abstand): Verlaufskontrolle nach 1 Woche empfohlen, um Progression ins tiefe System auszuschließen. * Bei persistierenden Beschwerden unter Therapie. * **Klinische Kontrolle:** Nach 7–10 Tagen zur Überprüfung des Symptomrückgangs und der Compliance bzgl. Antikoagulation. ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * Patienten unter Antikoagulation (Fondaparinux/Rivaroxaban) müssen über die **feste Therapiedauer von 45 Tagen** aufgeklärt werden. Ein vorzeitiges Absetzen erhöht das Rezidivrisiko signifikant [JAMA Review, Behandlungsdauer](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2712929). * Nach Abschluss der Akuttherapie (nach 45 Tagen bis 3 Monaten) sollte eine Evaluation bezüglich einer Sanierung der Varikosis (z.B. Stripping, endovenöse Verfahren) erfolgen, um Rezidive zu verhindern. --- ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Unter adäquater Therapie (Antikoagulation für 45 Tage bei Risikopatienten) ist die Prognose exzellent; das Risiko für symptomatische VTE sinkt auf < 1 % [NEJM CALISTO Trial, Outcome Daten](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072). Ohne Therapie ist die Rate an Progress in das tiefe Venensystem hoch. ### 5.2 Häufige Komplikationen 1. **Tiefe Beinvenenthrombose (TVT):** Häufigste schwere Komplikation (Aszension über die Krosse oder via Perforansvenen). 2. **Lungenembolie (LE):** Auch ohne nachweisbare TVT möglich, direkt aus oberflächlichen Venen, insbesondere bei Thrombuslängen > 5 cm. 3. **Rezidiv:** Hohe Rezidivrate bei unbehandelter Varikosis. 4. **Hyperpigmentierung:** Häufig verbleibt eine bräunliche Verfärbung (Hämosiderin) entlang des Venenstrangs. 5. **Septische Thrombophlebitis:** Selten, aber lebensbedrohlich (Gefahr der Sepsis/Endokarditis).34:T40b8, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Thrombophlebitis, präziser als **oberflächliche Venenthrombose (OVT)** oder *Superficial Vein Thrombosis* (SVT) bezeichnet, ist die Ausbildung eines Thrombus in einer oberflächlichen Vene, begleitet von einer entzündlichen Reaktion der Venenwand und des umgebenden Gewebes. Sie betrifft primär die untere Extremität (V. saphena magna oder parva). Klinisch und therapeutisch wird unterschieden zwischen: * **OVT in Varizen (Varikophlebitis):** Häufiger, oft geringeres Embolierisiko. * **OVT in nicht-varikösen Venen:** Höheres Risiko für zugrundeliegende Hyperkoagulabilität (Thrombophilie, Malignom). * **Hochrisiko-OVT:** Thrombuslänge $\ge$ 5 cm oder Nähe zum tiefen Venensystem (Krosse) $\le$ 3 cm [ESVS Guidelines 2021, Definition und Management](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). ### 1.2 Epidemiologie Die Inzidenz wird auf 0,3 bis 1,5 pro 1000 Personenjahre geschätzt, ist jedoch aufgrund vieler nicht diagnostizierter Fälle wahrscheinlich höher [Umfassender Review OVT, Epidemiologie und Risiken](https://www.mdpi.com/2227-9032/12/4/500). Historisch als benigne betrachtet, ist die OVT eine ernstzunehmende Erkrankung: * In 25 % der Fälle liegt synchron eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (LE) vor [Review OVT Assoziation mit TVT/LE](https://www.mdpi.com/2227-9032/12/4/500). * Ohne Antikoagulation kommt es bei 2,6–15 % der Patienten zur Thrombusprogression in das tiefe System oder zur symptomatischen LE [ESVS Guidelines 2021, Risikoeinschätzung Progression](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die Pathogenese folgt der Virchow-Trias (Stase, Endothelschaden, Hyperkoagulabilität). Hauptrisikofaktoren sind Varikosis (in ca. 90 % der Fälle assoziiert), Immobilisation, Trauma, Adipositas, hormonelle Kontrazeption, Schwangerschaft/Wochenbett und maligne Erkrankungen sowie eine positive VTE-Anamnese [ESVS Guidelines 2021, Risikofaktoren VTE](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). --- ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** Lokaler Schmerz, Rötung (Erythem), Überwärmung und ein tastbarer, verhärteter Venenstrang ("cord-like vein"). * **Wichtige anamnestische Fragen:** Vorbestehende Krampfadern? Frühere Thrombosen/Embolien? Bekanntes Malignom oder Thrombophilie? Kürzliche Immobilisation oder Trauma? * **Warnhinweise / "Red Flags":** Dyspnoe/Thoraxschmerz (Verdacht auf LE), Schwellung des gesamten Unterschenkels (Verdacht auf begleitende TVT). ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die Inspektion und Palpation zeigen typischerweise einen druckschmerzhaften Strang im Verlauf einer oberflächlichen Vene (oft V. saphena magna). Das klinische Bild korreliert jedoch schlecht mit der tatsächlichen Ausdehnung des Thrombus, weshalb die klinische Diagnose allein unzureichend ist [Leitlinie Thrombosis Canada, Klinische Grenzen](https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/90_26.pdf). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik 1. **Basisdiagnostik (Klinischer Verdacht):** * Anamnese und körperliche Untersuchung. * Bestimmung des Wells-Scores (primär für TVT-Wahrscheinlichkeit relevant zur Einordnung). 2. **Bestätigungsdiagnostik (Obligatorisch): Kompressionssonographie** * Jeder klinische Verdacht auf eine OVT **muss** mittels Duplexsonographie (ganzes Bein) abgeklärt werden, um eine begleitende TVT auszuschließen und die Ausdehnung zu messen [StatPearls Review, Notwendigkeit Ultraschall](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556017). 3. **Erweiterte Diagnostik:** * Thrombophilie-Screening oder Tumorsuche nur bei rezidivierender OVT ohne Varikosis oder atypischer Lokalisation (z.B. Arme, M. Mondor). ### 2.4 Laborparameter * **D-Dimere:** Haben bei isolierter OVT einen geringeren diagnostischen Stellenwert als bei der TVT, da sie durch die Entzündung oft erhöht sind. Ein negativer Wert kann jedoch helfen, eine begleitende TVT/LE unwahrscheinlich zu machen (hoher negativ-prädiktiver Wert). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl: Kompressionssonographie (CUS)** * **Indikation:** Bei jedem Verdacht auf OVT. * **Messparameter:** 1. Ausschluss einer TVT (proximal und distal). 2. Bestimmung der **Thrombuslänge** (Entscheidend für Therapie: Cut-off 5 cm). 3. Messung des **Abstands zur Mündung** ins tiefe System (Krosse/Saphenofemorale Junktion - SFJ oder Saphenopopliteale Junktion - SPJ). * **Befund:** Nicht komprimierbare Vene, echogener Inhalt, fehlender Fluss im Farbdoppler [ESVS Guidelines 2021, Sonographische Kriterien](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). --- ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Die Therapieentscheidung basiert auf der Ausdehnung des Thrombus und dem Abstand zum tiefen Venensystem. * **Niedriges Risiko:** Thrombus < 5 cm Länge UND Abstand zur Krosse > 3 cm. * **Intermediäres/Hohes Risiko:** Thrombus $\ge$ 5 cm Länge ODER Abstand zur Krosse 3–5 cm (ohne direkten Einwachsen). * **TVT-Äquivalent:** Thrombus reicht bis < 3 cm an die Krosse heran oder wächst in das tiefe System ein. ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Therapie bei isolierter OVT $\ge$ 5 cm Länge (Standardtherapie) Indiziert bei Thrombuslänge $\ge$ 5 cm und Abstand zur Krosse > 3 cm. Ziel ist die Verhinderung von VTE (TVT/LE) und Rezidiven. * **Option A (Goldstandard): Fondaparinux** * **Wirkstoff:** Fondaparinux (Arixtra) * **Dosierung:** 2,5 mg (fixe Dosis) * **Frequenz:** 1-mal täglich (alle 24 Stunden) * **Darreichungsform:** s.c. (subkutan) * **Dauer:** 45 Tage * **Evidenz:** CALISTO-Studie zeigte 85% Risikoreduktion für symptomatische VTE (NNT = 20) [NEJM CALISTO Trial, Fondaparinux Effektivität](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072). * **Hinweise:** Gilt für Patienten mit Kreatinin-Clearance > 20-30 ml/min. * **Option B (Alternative p.o.): Rivaroxaban** * **Wirkstoff:** Rivaroxaban (Xarelto) * **Dosierung:** 10 mg * **Frequenz:** 1-mal täglich (1-0-0) * **Darreichungsform:** p.o. * **Dauer:** 45 Tage * **Evidenz:** SURPRISE-Studie zeigte Nicht-Unterlegenheit gegenüber Fondaparinux bei OVT [Lancet Haematology, SURPRISE Trial Ergebnisse](https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(17)30014-5/fulltext). * **Hinweise:** Zulassungssituation beachten (in manchen Ländern Off-Label für diese spezifische Indikation, jedoch in Leitlinien wie ESVS oder CHEST empfohlen). * **Option C (Zweite Wahl): Niedermolekulares Heparin (NMH)** * **Wirkstoff:** z.B. Enoxaparin, Dalteparin, Tinzaparin * **Dosierung:** Intermediäre Dosis (z.B. Enoxaparin 40 mg bis 1 mg/kg gewichtskorrigiert, meist therapeutische Dosis empfohlen in Guidelines, Evidenz aber schwächer als für Fondaparinux). CHEST empfiehlt prophylaktische oder intermediäre Dosis [CHEST Guideline 2021, NMH Empfehlungen](https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext). * **Dauer:** 45 Tage. #### 3.2.2 Therapie bei OVT nahe der Krosse (< 3 cm Abstand zum tiefen System) Diese Konstellation wird therapeutisch wie eine tiefe Beinvenenthrombose behandelt. * **Wirkstoff:** Therapeutische Antikoagulation (DOAK oder NMH/VKA) * *Beispiel:* Rivaroxaban 15 mg 1-0-1 für 21 Tage, dann 20 mg 1-0-0. * *Beispiel:* Apixaban 10 mg 1-0-1 für 7 Tage, dann 5 mg 1-0-1. * **Dauer:** Mindestens 3 Monate (wie TVT) [Leitlinie Thrombosis Canada, Krossennahe OVT](https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/90_26.pdf). #### 3.2.3 Therapie bei niedrigem Risiko (Thrombus < 5 cm, fern der Krosse) Keine routinemäßige Antikoagulation erforderlich. * **Wirkstoff:** Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) * **Substanz:** z.B. Ibuprofen 400–600 mg oder Diclofenac 50–75 mg * **Frequenz:** 3-mal täglich (b.B. oder fest für kurze Zeit zur Entzündungshemmung) * **Dauer:** Bis zum Abklingen der Symptome (ca. 5–7 Tage). ### 3.3 Supportive Therapie & Interventionen * **Kompressionsstrümpfe:** Medizinischer Kompressionsstrumpf Klasse II. Empfohlen zur Symptomlinderung bei allen Patienten, sofern keine pAVK vorliegt. * **Lokale Maßnahmen:** Kühlung, topische Heparin- oder Diclofenac-Gele (Linderung, aber keine Verhinderung von VTE). * **Chirurgie (Crossektomie/Ligatur):** Heute selten indiziert. Erwägung nur bei septischer Thrombophlebitis (Entfernung des Herdes) oder bei Kontraindikation gegen Antikoagulation bei krossennahem Thrombus [ESVS Guidelines 2021, Chirurgische Indikation](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). * **Antibiotika:** Nur bei klinischen Zeichen einer bakteriellen Superinfektion (eitrige Einschmelzung, systemische Infektzeichen). OVT ist primär eine abakterielle Entzündung. --- ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Die OVT wird überwiegend **ambulant** behandelt. **Stationäre Aufnahmekriterien:** * **Krossennaher Thrombus/TVT:** Thrombus reicht bis ins tiefe Venensystem oder Abstand < 3 cm (je nach Versorgungssicherheit auch ambulant möglich, wenn therapeutische Antikoagulation gesichert). * **Verdacht auf Lungenembolie:** Dyspnoe, Tachykardie, Thoraxschmerz. * **Septische Thrombophlebitis:** Fieber, Schüttelfrost, Abszessverdacht (i.v. Antibiotika nötig). * **Hohes Blutungsrisiko:** Bei Notwendigkeit einer Antikoagulation und gleichzeitiger Kontraindikation oder Komorbidität. * **Starke Schmerzen:** Die ambulant nicht beherrschbar sind. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ultraschall-Kontrolle:** * Bei Thrombusausdehnung nahe der Krosse (3–5 cm Abstand): Verlaufskontrolle nach 1 Woche empfohlen, um Progression ins tiefe System auszuschließen. * Bei persistierenden Beschwerden unter Therapie. * **Klinische Kontrolle:** Nach 7–10 Tagen zur Überprüfung des Symptomrückgangs und der Compliance bzgl. Antikoagulation. ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * Patienten unter Antikoagulation (Fondaparinux/Rivaroxaban) müssen über die **feste Therapiedauer von 45 Tagen** aufgeklärt werden. Ein vorzeitiges Absetzen erhöht das Rezidivrisiko signifikant [JAMA Review, Behandlungsdauer](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2712929). * Nach Abschluss der Akuttherapie (nach 45 Tagen bis 3 Monaten) sollte eine Evaluation bezüglich einer Sanierung der Varikosis (z.B. Stripping, endovenöse Verfahren) erfolgen, um Rezidive zu verhindern. --- ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Unter adäquater Therapie (Antikoagulation für 45 Tage bei Risikopatienten) ist die Prognose exzellent; das Risiko für symptomatische VTE sinkt auf < 1 % [NEJM CALISTO Trial, Outcome Daten](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072). Ohne Therapie ist die Rate an Progress in das tiefe Venensystem hoch. ### 5.2 Häufige Komplikationen 1. **Tiefe Beinvenenthrombose (TVT):** Häufigste schwere Komplikation (Aszension über die Krosse oder via Perforansvenen). 2. **Lungenembolie (LE):** Auch ohne nachweisbare TVT möglich, direkt aus oberflächlichen Venen, insbesondere bei Thrombuslängen > 5 cm. 3. **Rezidiv:** Hohe Rezidivrate bei unbehandelter Varikosis. 4. **Hyperpigmentierung:** Häufig verbleibt eine bräunliche Verfärbung (Hämosiderin) entlang des Venenstrangs. 5. **Septische Thrombophlebitis:** Selten, aber lebensbedrohlich (Gefahr der Sepsis/Endokarditis).28:["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-4 border-b pb-6","children":[["$","div",null,{"className":"flex flex-col gap-1.5","children":[["$","p",null,{"className":"text-xs font-medium uppercase tracking-wider text-muted-foreground","children":["Artikel"," · ","Allgemein"]}],["$","h1",null,{"className":"article-heading-font text-3xl font-semibold leading-tight tracking-tight break-words hyphens-auto sm:text-4xl","children":"Thrombophlebitis"}]]}],["$","div",null,{"className":"flex flex-wrap items-center gap-2","children":["$","$L32",null,{"article":{"id":"527039e3-e356-449f-a630-4fb2c6d1211a","title":"Thrombophlebitis","slug":"thrombophlebitis","content":"$33","current_version":2,"category":"undefined","format":"article","updated_at":"2026-07-30T09:13:01.38725+00:00","status":"published","next_llm_run":null,"created_by_user_id":"600f6fab-460c-4e27-856f-12b0166ae537","workspace_id":null,"created_by":null,"categories":{"display_name":"Allgemein"},"exportContent":"$34","references":"$24:props:children:props:references"}}]}]]}] 35:T40b8, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Thrombophlebitis, präziser als **oberflächliche Venenthrombose (OVT)** oder *Superficial Vein Thrombosis* (SVT) bezeichnet, ist die Ausbildung eines Thrombus in einer oberflächlichen Vene, begleitet von einer entzündlichen Reaktion der Venenwand und des umgebenden Gewebes. Sie betrifft primär die untere Extremität (V. saphena magna oder parva). Klinisch und therapeutisch wird unterschieden zwischen: * **OVT in Varizen (Varikophlebitis):** Häufiger, oft geringeres Embolierisiko. * **OVT in nicht-varikösen Venen:** Höheres Risiko für zugrundeliegende Hyperkoagulabilität (Thrombophilie, Malignom). * **Hochrisiko-OVT:** Thrombuslänge $\ge$ 5 cm oder Nähe zum tiefen Venensystem (Krosse) $\le$ 3 cm [ESVS Guidelines 2021, Definition und Management](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). ### 1.2 Epidemiologie Die Inzidenz wird auf 0,3 bis 1,5 pro 1000 Personenjahre geschätzt, ist jedoch aufgrund vieler nicht diagnostizierter Fälle wahrscheinlich höher [Umfassender Review OVT, Epidemiologie und Risiken](https://www.mdpi.com/2227-9032/12/4/500). Historisch als benigne betrachtet, ist die OVT eine ernstzunehmende Erkrankung: * In 25 % der Fälle liegt synchron eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (LE) vor [Review OVT Assoziation mit TVT/LE](https://www.mdpi.com/2227-9032/12/4/500). * Ohne Antikoagulation kommt es bei 2,6–15 % der Patienten zur Thrombusprogression in das tiefe System oder zur symptomatischen LE [ESVS Guidelines 2021, Risikoeinschätzung Progression](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die Pathogenese folgt der Virchow-Trias (Stase, Endothelschaden, Hyperkoagulabilität). Hauptrisikofaktoren sind Varikosis (in ca. 90 % der Fälle assoziiert), Immobilisation, Trauma, Adipositas, hormonelle Kontrazeption, Schwangerschaft/Wochenbett und maligne Erkrankungen sowie eine positive VTE-Anamnese [ESVS Guidelines 2021, Risikofaktoren VTE](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). --- ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** Lokaler Schmerz, Rötung (Erythem), Überwärmung und ein tastbarer, verhärteter Venenstrang ("cord-like vein"). * **Wichtige anamnestische Fragen:** Vorbestehende Krampfadern? Frühere Thrombosen/Embolien? Bekanntes Malignom oder Thrombophilie? Kürzliche Immobilisation oder Trauma? * **Warnhinweise / "Red Flags":** Dyspnoe/Thoraxschmerz (Verdacht auf LE), Schwellung des gesamten Unterschenkels (Verdacht auf begleitende TVT). ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die Inspektion und Palpation zeigen typischerweise einen druckschmerzhaften Strang im Verlauf einer oberflächlichen Vene (oft V. saphena magna). Das klinische Bild korreliert jedoch schlecht mit der tatsächlichen Ausdehnung des Thrombus, weshalb die klinische Diagnose allein unzureichend ist [Leitlinie Thrombosis Canada, Klinische Grenzen](https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/90_26.pdf). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik 1. **Basisdiagnostik (Klinischer Verdacht):** * Anamnese und körperliche Untersuchung. * Bestimmung des Wells-Scores (primär für TVT-Wahrscheinlichkeit relevant zur Einordnung). 2. **Bestätigungsdiagnostik (Obligatorisch): Kompressionssonographie** * Jeder klinische Verdacht auf eine OVT **muss** mittels Duplexsonographie (ganzes Bein) abgeklärt werden, um eine begleitende TVT auszuschließen und die Ausdehnung zu messen [StatPearls Review, Notwendigkeit Ultraschall](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556017). 3. **Erweiterte Diagnostik:** * Thrombophilie-Screening oder Tumorsuche nur bei rezidivierender OVT ohne Varikosis oder atypischer Lokalisation (z.B. Arme, M. Mondor). ### 2.4 Laborparameter * **D-Dimere:** Haben bei isolierter OVT einen geringeren diagnostischen Stellenwert als bei der TVT, da sie durch die Entzündung oft erhöht sind. Ein negativer Wert kann jedoch helfen, eine begleitende TVT/LE unwahrscheinlich zu machen (hoher negativ-prädiktiver Wert). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl: Kompressionssonographie (CUS)** * **Indikation:** Bei jedem Verdacht auf OVT. * **Messparameter:** 1. Ausschluss einer TVT (proximal und distal). 2. Bestimmung der **Thrombuslänge** (Entscheidend für Therapie: Cut-off 5 cm). 3. Messung des **Abstands zur Mündung** ins tiefe System (Krosse/Saphenofemorale Junktion - SFJ oder Saphenopopliteale Junktion - SPJ). * **Befund:** Nicht komprimierbare Vene, echogener Inhalt, fehlender Fluss im Farbdoppler [ESVS Guidelines 2021, Sonographische Kriterien](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). --- ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Die Therapieentscheidung basiert auf der Ausdehnung des Thrombus und dem Abstand zum tiefen Venensystem. * **Niedriges Risiko:** Thrombus < 5 cm Länge UND Abstand zur Krosse > 3 cm. * **Intermediäres/Hohes Risiko:** Thrombus $\ge$ 5 cm Länge ODER Abstand zur Krosse 3–5 cm (ohne direkten Einwachsen). * **TVT-Äquivalent:** Thrombus reicht bis < 3 cm an die Krosse heran oder wächst in das tiefe System ein. ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Therapie bei isolierter OVT $\ge$ 5 cm Länge (Standardtherapie) Indiziert bei Thrombuslänge $\ge$ 5 cm und Abstand zur Krosse > 3 cm. Ziel ist die Verhinderung von VTE (TVT/LE) und Rezidiven. * **Option A (Goldstandard): Fondaparinux** * **Wirkstoff:** Fondaparinux (Arixtra) * **Dosierung:** 2,5 mg (fixe Dosis) * **Frequenz:** 1-mal täglich (alle 24 Stunden) * **Darreichungsform:** s.c. (subkutan) * **Dauer:** 45 Tage * **Evidenz:** CALISTO-Studie zeigte 85% Risikoreduktion für symptomatische VTE (NNT = 20) [NEJM CALISTO Trial, Fondaparinux Effektivität](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072). * **Hinweise:** Gilt für Patienten mit Kreatinin-Clearance > 20-30 ml/min. * **Option B (Alternative p.o.): Rivaroxaban** * **Wirkstoff:** Rivaroxaban (Xarelto) * **Dosierung:** 10 mg * **Frequenz:** 1-mal täglich (1-0-0) * **Darreichungsform:** p.o. * **Dauer:** 45 Tage * **Evidenz:** SURPRISE-Studie zeigte Nicht-Unterlegenheit gegenüber Fondaparinux bei OVT [Lancet Haematology, SURPRISE Trial Ergebnisse](https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(17)30014-5/fulltext). * **Hinweise:** Zulassungssituation beachten (in manchen Ländern Off-Label für diese spezifische Indikation, jedoch in Leitlinien wie ESVS oder CHEST empfohlen). * **Option C (Zweite Wahl): Niedermolekulares Heparin (NMH)** * **Wirkstoff:** z.B. Enoxaparin, Dalteparin, Tinzaparin * **Dosierung:** Intermediäre Dosis (z.B. Enoxaparin 40 mg bis 1 mg/kg gewichtskorrigiert, meist therapeutische Dosis empfohlen in Guidelines, Evidenz aber schwächer als für Fondaparinux). CHEST empfiehlt prophylaktische oder intermediäre Dosis [CHEST Guideline 2021, NMH Empfehlungen](https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext). * **Dauer:** 45 Tage. #### 3.2.2 Therapie bei OVT nahe der Krosse (< 3 cm Abstand zum tiefen System) Diese Konstellation wird therapeutisch wie eine tiefe Beinvenenthrombose behandelt. * **Wirkstoff:** Therapeutische Antikoagulation (DOAK oder NMH/VKA) * *Beispiel:* Rivaroxaban 15 mg 1-0-1 für 21 Tage, dann 20 mg 1-0-0. * *Beispiel:* Apixaban 10 mg 1-0-1 für 7 Tage, dann 5 mg 1-0-1. * **Dauer:** Mindestens 3 Monate (wie TVT) [Leitlinie Thrombosis Canada, Krossennahe OVT](https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/90_26.pdf). #### 3.2.3 Therapie bei niedrigem Risiko (Thrombus < 5 cm, fern der Krosse) Keine routinemäßige Antikoagulation erforderlich. * **Wirkstoff:** Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) * **Substanz:** z.B. Ibuprofen 400–600 mg oder Diclofenac 50–75 mg * **Frequenz:** 3-mal täglich (b.B. oder fest für kurze Zeit zur Entzündungshemmung) * **Dauer:** Bis zum Abklingen der Symptome (ca. 5–7 Tage). ### 3.3 Supportive Therapie & Interventionen * **Kompressionsstrümpfe:** Medizinischer Kompressionsstrumpf Klasse II. Empfohlen zur Symptomlinderung bei allen Patienten, sofern keine pAVK vorliegt. * **Lokale Maßnahmen:** Kühlung, topische Heparin- oder Diclofenac-Gele (Linderung, aber keine Verhinderung von VTE). * **Chirurgie (Crossektomie/Ligatur):** Heute selten indiziert. Erwägung nur bei septischer Thrombophlebitis (Entfernung des Herdes) oder bei Kontraindikation gegen Antikoagulation bei krossennahem Thrombus [ESVS Guidelines 2021, Chirurgische Indikation](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). * **Antibiotika:** Nur bei klinischen Zeichen einer bakteriellen Superinfektion (eitrige Einschmelzung, systemische Infektzeichen). OVT ist primär eine abakterielle Entzündung. --- ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Die OVT wird überwiegend **ambulant** behandelt. **Stationäre Aufnahmekriterien:** * **Krossennaher Thrombus/TVT:** Thrombus reicht bis ins tiefe Venensystem oder Abstand < 3 cm (je nach Versorgungssicherheit auch ambulant möglich, wenn therapeutische Antikoagulation gesichert). * **Verdacht auf Lungenembolie:** Dyspnoe, Tachykardie, Thoraxschmerz. * **Septische Thrombophlebitis:** Fieber, Schüttelfrost, Abszessverdacht (i.v. Antibiotika nötig). * **Hohes Blutungsrisiko:** Bei Notwendigkeit einer Antikoagulation und gleichzeitiger Kontraindikation oder Komorbidität. * **Starke Schmerzen:** Die ambulant nicht beherrschbar sind. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ultraschall-Kontrolle:** * Bei Thrombusausdehnung nahe der Krosse (3–5 cm Abstand): Verlaufskontrolle nach 1 Woche empfohlen, um Progression ins tiefe System auszuschließen. * Bei persistierenden Beschwerden unter Therapie. * **Klinische Kontrolle:** Nach 7–10 Tagen zur Überprüfung des Symptomrückgangs und der Compliance bzgl. Antikoagulation. ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * Patienten unter Antikoagulation (Fondaparinux/Rivaroxaban) müssen über die **feste Therapiedauer von 45 Tagen** aufgeklärt werden. Ein vorzeitiges Absetzen erhöht das Rezidivrisiko signifikant [JAMA Review, Behandlungsdauer](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2712929). * Nach Abschluss der Akuttherapie (nach 45 Tagen bis 3 Monaten) sollte eine Evaluation bezüglich einer Sanierung der Varikosis (z.B. Stripping, endovenöse Verfahren) erfolgen, um Rezidive zu verhindern. --- ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Unter adäquater Therapie (Antikoagulation für 45 Tage bei Risikopatienten) ist die Prognose exzellent; das Risiko für symptomatische VTE sinkt auf < 1 % [NEJM CALISTO Trial, Outcome Daten](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072). Ohne Therapie ist die Rate an Progress in das tiefe Venensystem hoch. ### 5.2 Häufige Komplikationen 1. **Tiefe Beinvenenthrombose (TVT):** Häufigste schwere Komplikation (Aszension über die Krosse oder via Perforansvenen). 2. **Lungenembolie (LE):** Auch ohne nachweisbare TVT möglich, direkt aus oberflächlichen Venen, insbesondere bei Thrombuslängen > 5 cm. 3. **Rezidiv:** Hohe Rezidivrate bei unbehandelter Varikosis. 4. **Hyperpigmentierung:** Häufig verbleibt eine bräunliche Verfärbung (Hämosiderin) entlang des Venenstrangs. 5. **Septische Thrombophlebitis:** Selten, aber lebensbedrohlich (Gefahr der Sepsis/Endokarditis).36:T40b8, ## 1. Definition & Grundlagen ### 1.1 Definition & Klassifikation Die Thrombophlebitis, präziser als **oberflächliche Venenthrombose (OVT)** oder *Superficial Vein Thrombosis* (SVT) bezeichnet, ist die Ausbildung eines Thrombus in einer oberflächlichen Vene, begleitet von einer entzündlichen Reaktion der Venenwand und des umgebenden Gewebes. Sie betrifft primär die untere Extremität (V. saphena magna oder parva). Klinisch und therapeutisch wird unterschieden zwischen: * **OVT in Varizen (Varikophlebitis):** Häufiger, oft geringeres Embolierisiko. * **OVT in nicht-varikösen Venen:** Höheres Risiko für zugrundeliegende Hyperkoagulabilität (Thrombophilie, Malignom). * **Hochrisiko-OVT:** Thrombuslänge $\ge$ 5 cm oder Nähe zum tiefen Venensystem (Krosse) $\le$ 3 cm [ESVS Guidelines 2021, Definition und Management](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). ### 1.2 Epidemiologie Die Inzidenz wird auf 0,3 bis 1,5 pro 1000 Personenjahre geschätzt, ist jedoch aufgrund vieler nicht diagnostizierter Fälle wahrscheinlich höher [Umfassender Review OVT, Epidemiologie und Risiken](https://www.mdpi.com/2227-9032/12/4/500). Historisch als benigne betrachtet, ist die OVT eine ernstzunehmende Erkrankung: * In 25 % der Fälle liegt synchron eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (LE) vor [Review OVT Assoziation mit TVT/LE](https://www.mdpi.com/2227-9032/12/4/500). * Ohne Antikoagulation kommt es bei 2,6–15 % der Patienten zur Thrombusprogression in das tiefe System oder zur symptomatischen LE [ESVS Guidelines 2021, Risikoeinschätzung Progression](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). ### 1.3 Ätiologie & Pathophysiologie Die Pathogenese folgt der Virchow-Trias (Stase, Endothelschaden, Hyperkoagulabilität). Hauptrisikofaktoren sind Varikosis (in ca. 90 % der Fälle assoziiert), Immobilisation, Trauma, Adipositas, hormonelle Kontrazeption, Schwangerschaft/Wochenbett und maligne Erkrankungen sowie eine positive VTE-Anamnese [ESVS Guidelines 2021, Risikofaktoren VTE](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). --- ## 2. Diagnostik ### 2.1 Klinisches Bild & Anamnese * **Typische Symptome:** Lokaler Schmerz, Rötung (Erythem), Überwärmung und ein tastbarer, verhärteter Venenstrang ("cord-like vein"). * **Wichtige anamnestische Fragen:** Vorbestehende Krampfadern? Frühere Thrombosen/Embolien? Bekanntes Malignom oder Thrombophilie? Kürzliche Immobilisation oder Trauma? * **Warnhinweise / "Red Flags":** Dyspnoe/Thoraxschmerz (Verdacht auf LE), Schwellung des gesamten Unterschenkels (Verdacht auf begleitende TVT). ### 2.2 Körperliche Untersuchung Die Inspektion und Palpation zeigen typischerweise einen druckschmerzhaften Strang im Verlauf einer oberflächlichen Vene (oft V. saphena magna). Das klinische Bild korreliert jedoch schlecht mit der tatsächlichen Ausdehnung des Thrombus, weshalb die klinische Diagnose allein unzureichend ist [Leitlinie Thrombosis Canada, Klinische Grenzen](https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/90_26.pdf). ### 2.3 Diagnostischer Algorithmus / Stufendiagnostik 1. **Basisdiagnostik (Klinischer Verdacht):** * Anamnese und körperliche Untersuchung. * Bestimmung des Wells-Scores (primär für TVT-Wahrscheinlichkeit relevant zur Einordnung). 2. **Bestätigungsdiagnostik (Obligatorisch): Kompressionssonographie** * Jeder klinische Verdacht auf eine OVT **muss** mittels Duplexsonographie (ganzes Bein) abgeklärt werden, um eine begleitende TVT auszuschließen und die Ausdehnung zu messen [StatPearls Review, Notwendigkeit Ultraschall](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556017). 3. **Erweiterte Diagnostik:** * Thrombophilie-Screening oder Tumorsuche nur bei rezidivierender OVT ohne Varikosis oder atypischer Lokalisation (z.B. Arme, M. Mondor). ### 2.4 Laborparameter * **D-Dimere:** Haben bei isolierter OVT einen geringeren diagnostischen Stellenwert als bei der TVT, da sie durch die Entzündung oft erhöht sind. Ein negativer Wert kann jedoch helfen, eine begleitende TVT/LE unwahrscheinlich zu machen (hoher negativ-prädiktiver Wert). ### 2.5 Bildgebende Verfahren * **Verfahren der 1. Wahl: Kompressionssonographie (CUS)** * **Indikation:** Bei jedem Verdacht auf OVT. * **Messparameter:** 1. Ausschluss einer TVT (proximal und distal). 2. Bestimmung der **Thrombuslänge** (Entscheidend für Therapie: Cut-off 5 cm). 3. Messung des **Abstands zur Mündung** ins tiefe System (Krosse/Saphenofemorale Junktion - SFJ oder Saphenopopliteale Junktion - SPJ). * **Befund:** Nicht komprimierbare Vene, echogener Inhalt, fehlender Fluss im Farbdoppler [ESVS Guidelines 2021, Sonographische Kriterien](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). --- ## 3. Therapie ### 3.1 Therapeutischer Algorithmus Die Therapieentscheidung basiert auf der Ausdehnung des Thrombus und dem Abstand zum tiefen Venensystem. * **Niedriges Risiko:** Thrombus < 5 cm Länge UND Abstand zur Krosse > 3 cm. * **Intermediäres/Hohes Risiko:** Thrombus $\ge$ 5 cm Länge ODER Abstand zur Krosse 3–5 cm (ohne direkten Einwachsen). * **TVT-Äquivalent:** Thrombus reicht bis < 3 cm an die Krosse heran oder wächst in das tiefe System ein. ### 3.2 Medikamentöse Therapie (Detailliert) #### 3.2.1 Therapie bei isolierter OVT $\ge$ 5 cm Länge (Standardtherapie) Indiziert bei Thrombuslänge $\ge$ 5 cm und Abstand zur Krosse > 3 cm. Ziel ist die Verhinderung von VTE (TVT/LE) und Rezidiven. * **Option A (Goldstandard): Fondaparinux** * **Wirkstoff:** Fondaparinux (Arixtra) * **Dosierung:** 2,5 mg (fixe Dosis) * **Frequenz:** 1-mal täglich (alle 24 Stunden) * **Darreichungsform:** s.c. (subkutan) * **Dauer:** 45 Tage * **Evidenz:** CALISTO-Studie zeigte 85% Risikoreduktion für symptomatische VTE (NNT = 20) [NEJM CALISTO Trial, Fondaparinux Effektivität](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072). * **Hinweise:** Gilt für Patienten mit Kreatinin-Clearance > 20-30 ml/min. * **Option B (Alternative p.o.): Rivaroxaban** * **Wirkstoff:** Rivaroxaban (Xarelto) * **Dosierung:** 10 mg * **Frequenz:** 1-mal täglich (1-0-0) * **Darreichungsform:** p.o. * **Dauer:** 45 Tage * **Evidenz:** SURPRISE-Studie zeigte Nicht-Unterlegenheit gegenüber Fondaparinux bei OVT [Lancet Haematology, SURPRISE Trial Ergebnisse](https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(17)30014-5/fulltext). * **Hinweise:** Zulassungssituation beachten (in manchen Ländern Off-Label für diese spezifische Indikation, jedoch in Leitlinien wie ESVS oder CHEST empfohlen). * **Option C (Zweite Wahl): Niedermolekulares Heparin (NMH)** * **Wirkstoff:** z.B. Enoxaparin, Dalteparin, Tinzaparin * **Dosierung:** Intermediäre Dosis (z.B. Enoxaparin 40 mg bis 1 mg/kg gewichtskorrigiert, meist therapeutische Dosis empfohlen in Guidelines, Evidenz aber schwächer als für Fondaparinux). CHEST empfiehlt prophylaktische oder intermediäre Dosis [CHEST Guideline 2021, NMH Empfehlungen](https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext). * **Dauer:** 45 Tage. #### 3.2.2 Therapie bei OVT nahe der Krosse (< 3 cm Abstand zum tiefen System) Diese Konstellation wird therapeutisch wie eine tiefe Beinvenenthrombose behandelt. * **Wirkstoff:** Therapeutische Antikoagulation (DOAK oder NMH/VKA) * *Beispiel:* Rivaroxaban 15 mg 1-0-1 für 21 Tage, dann 20 mg 1-0-0. * *Beispiel:* Apixaban 10 mg 1-0-1 für 7 Tage, dann 5 mg 1-0-1. * **Dauer:** Mindestens 3 Monate (wie TVT) [Leitlinie Thrombosis Canada, Krossennahe OVT](https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/90_26.pdf). #### 3.2.3 Therapie bei niedrigem Risiko (Thrombus < 5 cm, fern der Krosse) Keine routinemäßige Antikoagulation erforderlich. * **Wirkstoff:** Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) * **Substanz:** z.B. Ibuprofen 400–600 mg oder Diclofenac 50–75 mg * **Frequenz:** 3-mal täglich (b.B. oder fest für kurze Zeit zur Entzündungshemmung) * **Dauer:** Bis zum Abklingen der Symptome (ca. 5–7 Tage). ### 3.3 Supportive Therapie & Interventionen * **Kompressionsstrümpfe:** Medizinischer Kompressionsstrumpf Klasse II. Empfohlen zur Symptomlinderung bei allen Patienten, sofern keine pAVK vorliegt. * **Lokale Maßnahmen:** Kühlung, topische Heparin- oder Diclofenac-Gele (Linderung, aber keine Verhinderung von VTE). * **Chirurgie (Crossektomie/Ligatur):** Heute selten indiziert. Erwägung nur bei septischer Thrombophlebitis (Entfernung des Herdes) oder bei Kontraindikation gegen Antikoagulation bei krossennahem Thrombus [ESVS Guidelines 2021, Chirurgische Indikation](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext). * **Antibiotika:** Nur bei klinischen Zeichen einer bakteriellen Superinfektion (eitrige Einschmelzung, systemische Infektzeichen). OVT ist primär eine abakterielle Entzündung. --- ## 4. Management & Verlaufskontrolle ### 4.1 Kriterien für stationäre Aufnahme Die OVT wird überwiegend **ambulant** behandelt. **Stationäre Aufnahmekriterien:** * **Krossennaher Thrombus/TVT:** Thrombus reicht bis ins tiefe Venensystem oder Abstand < 3 cm (je nach Versorgungssicherheit auch ambulant möglich, wenn therapeutische Antikoagulation gesichert). * **Verdacht auf Lungenembolie:** Dyspnoe, Tachykardie, Thoraxschmerz. * **Septische Thrombophlebitis:** Fieber, Schüttelfrost, Abszessverdacht (i.v. Antibiotika nötig). * **Hohes Blutungsrisiko:** Bei Notwendigkeit einer Antikoagulation und gleichzeitiger Kontraindikation oder Komorbidität. * **Starke Schmerzen:** Die ambulant nicht beherrschbar sind. ### 4.2 Monitoring & Verlaufsparameter * **Ultraschall-Kontrolle:** * Bei Thrombusausdehnung nahe der Krosse (3–5 cm Abstand): Verlaufskontrolle nach 1 Woche empfohlen, um Progression ins tiefe System auszuschließen. * Bei persistierenden Beschwerden unter Therapie. * **Klinische Kontrolle:** Nach 7–10 Tagen zur Überprüfung des Symptomrückgangs und der Compliance bzgl. Antikoagulation. ### 4.3 Entlasskriterien & Nachsorge * Patienten unter Antikoagulation (Fondaparinux/Rivaroxaban) müssen über die **feste Therapiedauer von 45 Tagen** aufgeklärt werden. Ein vorzeitiges Absetzen erhöht das Rezidivrisiko signifikant [JAMA Review, Behandlungsdauer](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2712929). * Nach Abschluss der Akuttherapie (nach 45 Tagen bis 3 Monaten) sollte eine Evaluation bezüglich einer Sanierung der Varikosis (z.B. Stripping, endovenöse Verfahren) erfolgen, um Rezidive zu verhindern. --- ## 5. Prognose & Komplikationen ### 5.1 Typischer Verlauf & Prognose Unter adäquater Therapie (Antikoagulation für 45 Tage bei Risikopatienten) ist die Prognose exzellent; das Risiko für symptomatische VTE sinkt auf < 1 % [NEJM CALISTO Trial, Outcome Daten](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072). 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